Hoogteziekte - Altitude sickness

Hoogteziekte is een reactie op de lagere hoeveelheden zuurstof die op grote hoogte beschikbaar zijn (vanwege de lagere luchtdruk). Je lichaam zal hier op verschillende manieren op reageren: sommige zijn normaal, andere zijn ziektes. De ziekten vormen een ernstig gevaar voor de gezondheid en kunnen de dood tot gevolg hebben als ze genegeerd of onbehandeld blijven.

Klimmers aan de top van Kilimanjaro berg – een berg waar je gemakkelijk en snel naar gevaarlijke hoogten kunt trekken

Hoogteziekte is om vier redenen erg gevaarlijk: het kan plotseling optreden en snel verergeren, het kan dodelijk zijn, patiënten bevinden zich vaak op enige afstand van medische hulp en zijn moeilijk snel te evacueren, en in veel gevallen zijn patiënten afhankelijk van hun gezondheid omdat ze doen veel lichamelijke activiteit in gevaarlijke omgevingen.

Hoogteziekte is een groot gevaar voor alpinisme op grote hoogte (boven de 4000 of 5000 m), een matig gevaar voor bergsporten (zoals skiën op 3000-4000 m, met name in Colorado), en een matig gevaar bij het vliegen naar een hoge - hoogtestad rond 3500 m, met name Tibet (Lhasa), Perú (Cuzco, speciaal voor de Inca Trail), en Bolivië (La Paz). Voor gematigde hoogten (zoals 3500 m) is de belangrijkste oplossing om een ​​nacht of twee te acclimatiseren op een lagere hoogte (bijna 2500 m) en het de eerste paar dagen rustig aan te doen, in plaats van erin te vliegen en meteen te gaan skiën of wandelen . Acetazolamide (ACZ) is het meest gebruikte medicijn voor preventie en is vooral nuttig om naar een stad op grote hoogte te vliegen. Voor grotere hoogten is veel meer zorg, voorbereiding en geleidelijke opstijging noodzakelijk en krachtigpoten behandelingen zijn beschikbaar. Bijzonder gevaarlijk zijn hoge, gemakkelijke bergen, met name de Kilimanjaro (5895 m) en Aconcagua (6961 m), waar het gemakkelijk is om snel gevaarlijk hoog te worden. Acclimatisatie vereist: tijd, en haasten veroorzaakt hoogteziekte.

Er zijn andere risico's op hoogte die in andere artikelen worden behandeld. Een daarvan is dat het erg koud kan worden; zien Koud weer. Een andere is dat er gevaar kan zijn door sterke zon omdat er boven minder atmosfeer is om je te beschermen; zien Zonnebrand en bescherming tegen de zon. Ten slotte kan het terrein gevaren opleveren, zoals lawines of gewoon van een berg vallen; zien bergbeklimmen.

Een probleem, vooral voor onervaren mensen, zijn: onwetende of kwaadwillende touroperators het aanbieden van wandelingen naar grote hoogten. Als je geen ervaren bergbeklimmer bent, boek dan geen tours met operators die niet goed geïnformeerd en openhartig zijn over de risico's, ongeacht of het goedbedoelende maar onwetende mensen zijn die gewoon proberen hun brood te verdienen, of gewetenloze mensen die snel willen winst. Boek alleen bij touroperators die een gedetailleerd plan hebben hoe om te gaan met mensen die lijden aan acute hoogteziekte (AMS).

Begrijpen

Waarschuwingsbord op Mount Evans, Colorado

Hoe verder je van zeeniveau naar grotere hoogten gaat, hoe lager de luchtdruk. Het lichaam heeft twee hoofdproblemen met grote hoogte en de bijbehorende lagere luchtdruk:

• Lucht bij lagere druk heeft minder zuurstof per longvol. Je lichaam past zich hieraan aan door meer rode bloedcellen aan te maken om zuurstof efficiënter te transporteren. Het proces duurt echter enkele dagen, soms meer dan een week, en in de tussentijd kun je ziek zijn.
• Bij een lagere luchtdruk verdampt water sneller. Dit kan leiden tot uitdroging.

De veranderingen in uw lichaam op hoogte zijn complex en kunnen behoorlijk dramatisch zijn. De moeite die uw lichaam heeft om een ​​goede zuurstoftoevoer te behouden en gerelateerde problemen onder controle te houden, houdt rechtstreeks verband met hoe hoog u zich bevindt, en ook met recente veranderingen op jouw hoogte. Dit zijn de twee belangrijkste factoren die hoogteziekte veroorzaken. De hoogte waarop u slaapt is ook belangrijk omdat de meeste extra rode bloedcellen die nodig zijn om uw zuurstofbeheer te verbeteren, worden aangemaakt terwijl u slaapt.

Vandaar dat in dit artikel veel wordt gesproken over beklimming en afdaling. Verder weg opstijgen van zeeniveau is de riskante activiteit en de tijd dat je alert moet zijn. Omgekeerd is afdalen naar zeeniveau de een van de belangrijkste factoren bij het verminderen of elimineren van alle vormen van hoogteziekte.

In het artikel wordt ook veel gesproken over acclimatisatie, waardoor uw lichaam voldoende tijd heeft om zich aan te passen aan grotere hoogte. Dit is van cruciaal belang om problemen te voorkomen.

Hoe hoog is hoog?

La Pazo, 's werelds hoogste nationale hoofdstad

Grote hoogte is formeel gedefinieerd net zo:

• Grote hoogte: 1500-3500 m (5000-11.500 ft)
• Zeer grote hoogte: 3500-5500 m (11.500-18.000 ft)
• Extreme hoogte: boven 5500 m (boven 18.000 ft)

Hoogteziekte komt zelden voor onder 2500 m (8000 ft).

Een minderheid van de mensen, ongeveer 20%, heeft enkele symptomen van hoogteziekte als ze stijgen tot ongeveer 2500 m (8000 voet) boven de zeespiegel en daar slapen. (Dit is het drukniveau in de cabine van de meeste commerciële vliegtuigen, met uitzondering van de Airbus A380 en Boeing 787). De meeste mensen zullen echter relatief gemakkelijk acclimatiseren tot 3000 m (10.000 voet), misschien met symptomen na de eerste nacht.

Acclimatiseren tot hoogtes van 3000-5000 m (10.000-16.000 voet) is veel moeilijker, en het is hier dat het absoluut noodzakelijk is om langzaam op te stijgen en terug te keren naar een lagere hoogte om te slapen als je tijdens een reis op grotere hoogte hebt gereisd tijdens de dag. Meer dan 50% van de mensen wordt ziek als ze snel stijgen van zeeniveau tot 3500 m (11.000 voet) zonder acclimatisatie, en iedereen zal ziek worden als ze snel stijgen tot 5000 m (16.000 voet).

Men denkt dat het onmogelijk is om permanent te acclimatiseren tot een hoogte van meer dan 5500 m (18.000 voet). Het is mogelijk om enkele weken te slapen op een hoogte van wel 6000 m (20.000 voet) eenmaal geacclimatiseerd, maar een geleidelijke verslechtering van het fysieke welzijn zal nog steeds optreden.

Regio's boven 8000 m (26.000 voet) worden aangeduid als de doodszone: je zult merkbaar achteruitgaan terwijl je op zulke grote hoogte blijft, sommige van de belangrijkste systemen van je lichaam zullen stilvallen en klimmers zullen daar maar twee of drie dagen blijven. Het sterftecijfer als gevolg van hoogteziekte boven 7000 m (23.000 voet) wordt geschat op 4% van alle mensen die zich zo hoog wagen.

Als uw huis aanzienlijk boven zeeniveau ligt, krijgt u een duidelijk voordeel bij het opstijgen naar grotere hoogten, maar dat maakt u niet immuun voor hoogteproblemen; het duwt gewoon de drempel voor hun begin hoger. De meeste overigens gezonde mensen die op hoogtes van 1500 m (5000 voet) tot 2500 m (8000 voet) wonen, een hoogtebereik met nogal wat grote steden, ervaren weinig moeite om naar 3000 m (10.000 voet) of iets hoger te gaan, maar zelfs zij lopen het risico op hoogteproblemen op 5000 m (16.000 voet).

Risicofactoren

Prestaties uit het verleden op hoogte zijn de belangrijkste voorspeller van toekomstige prestaties, maar zijn een richtlijn, geen garantie. Pas op dat zelfs als u in het verleden geen acute hoogteziekte (AMS) heeft gehad op hoogte, u dit in de toekomst nog steeds kunt krijgen, zelfs op lagere hoogten.

Hoogteziekte heeft de neiging om mannen meer te treffen dan vrouwen, vooral mannen tussen de 16 en 25 jaar. Het is niet duidelijk of hier een onbekende biologische reden voor is, of dat het gewoon de demografie is die waarschijnlijk te veel, te snel probeert. Het is belangrijk om te onthouden dat alleen omdat je jong en gezond bent en in het verleden geen hoogteziekte hebt gehad, dit niet betekent dat je er immuun voor bent op toekomstige beklimmingen. Lichamelijke fitheid is niet per se een goede indicator, en dat geldt evenmin voor kracht of een goede gezondheid. U kunt slecht reageren op hoogte, ondanks dat u fit, jong en gezond bent. Fit, jong en gezond hebben zelfs een verborgen risico: hun algemene fysieke capaciteit doet hen geloven dat ze hoogte prima aankunnen, wat niet altijd waar is.

Een slechte gezondheid is daarentegen een risicofactor: met name hart- of ademhalingsproblemen. Gezonde harten en longen hebben het al moeilijk genoeg om op grote hoogte zuurstof naar uw weefsels te krijgen. Als je fysieke problemen hebt die inspanning moeilijk maken, heb je natuurlijk reden om goed na te denken over inspanning op grote hoogte, waar het veel moeilijker is!

Duiken verhoogt het risico op decompressieziekte. Als u recentelijk heeft gedoken en de stikstof in uw bloed nog niet volledig kwijt bent, moet u niet naar een grotere hoogte stijgen (of in een vliegtuig reizen). Zien duiken voor aanbevelingen over hoe lang te wachten.

Genetica speelt een rol: etnische groepen die inheems zijn in hoger gelegen gebieden, met name sherpa's en Tibetanen, hebben aanzienlijke genetische aanpassingen aan hoogte, en er is vastgesteld dat ten minste acht genetische polymorfismen bijdragen aan individuele variatie: AMS is een door het milieu gemedieerde polygenetische aandoening. Voor de meeste mensen is er echter geen genetische of andere screening beschikbaar om het risico op hoogteziekte te beoordelen. In plaats daarvan wordt dus de voorgeschiedenis gebruikt.

Locaties

Behalve bergbeklimmen en andere bergsporten, zoals skiën, zijn de belangrijkste reisbestemmingen op grote hoogte Bolivia, Peru (op het Boliviaanse plateau) en het Tibetaanse plateau (Qinghai en Tibet in China), die allemaal belangrijke bestemmingen in de buurt hebben. 3500 m (Very High Altitude), hoog genoeg om een ​​aanzienlijk risico op hoogteziekte te vormen. Daarentegen zijn andere bergachtige bestemmingen, zoals Mongolië, Nepal, Zwitserland (meestal onder de 2000 m) en zelfs Bhutan (ongeveer 2500 m), meestal lager gelegen, vooral in valleien, en vormen ze een klein risico op hoogteziekte.

Voor het vliegen naar Peru voor de Inca Trail, Cuzco (3400 m) is vrij hoog (meer dan 50% kans op AMS), en het is gevaarlijk om meteen de Inca Trail te raken, met soms de dood tot gevolg. Veiliger is om Cusco te verlaten en een nacht of twee te acclimatiseren in de Heilige Vallei, alvorens terug te keren naar Cusco, en vandaar de Inca Trail. Machu Picchu (2400 m) is echter niet erg hoog.

Voor vliegen naar Tibet, met name Lhasa (3650 m), direct vliegen vanaf zeeniveau vormt een risico van meer dan 80% op AMS. Een paar dagen acclimatiseren in de grote steden van Kunming (2000 m) of Xining (2300 m) helpt, maar het veiligst en leukst is om de Toeristisch pad van Yunnan naar Zhongdian (3200 m) en vlieg vandaar naar Lhasa. Als u elk een nacht of twee in Kunming (2000 meter), Dali (2400 m) of Lijiang (2400 m), en Zhongdian (3200 m) om te acclimatiseren (vooral in Zhongdian), zou je met weinig risico naar Lhasa moeten kunnen vliegen. Met de trein naar Tibet helpt niet: het is eerst te laag, dan te hoog om acclimatisatie te bevorderen.

Om in te vliegen La Paz, Bolivia, acclimatiseer een paar nachten in het lage, zuidelijke deel van de stad (zoals Calacoto of Obrajes).

In termen van grote steden zijn er minder dan een dozijn grote steden (minstens 100.000 inwoners) boven de 3000 m, waarvan de belangrijkste La Paz (Bolivia, 3650 m), Lhasa (China, 3650 m) en Cusco (Peru) zijn. , 3400 meter). De landen met veel grote steden boven de 2000 m zijn Bolivia, Peru, China (Tibetaans plateau), Ecuador, Colombia en Mexico, terwijl Eritrea, Ethiopië, Guatemala en Jemen allemaal 1-3 grote steden (hoofdstad of tweede stad) hebben op 2000-3000 m, en Afghanistan en India hebben een paar kleine steden op hoogte.

Lijst

Vergelijkende hoogtes van belangrijke reisbestemmingen.

Berg Kilimanjaro (5895 m)

Afrika

• Marokko
  • Jebel Toubkal (4167 m) — De hoogste berg van Afrika, niet gelegen in het oost-centrale deel van het continent, bereikbaar door te wandelen in de zomer.
• Tanzania
  • Kilimanjaro berg (5895 m) — de top van de hoogste berg van Afrika kan worden bereikt door gewoon te wandelen; in feite is het record voor stijgen en dalen minder dan zeven uur! Daarom is het gemakkelijk om in korte tijd gevaarlijk high te worden.

Potala-paleis, Lhasa (3700 m)

Azië

• Afghanistan
  • Wakhan-gang (ongeveer 4000 m)
• Bhutan
  • Thimphu (2250-2650 m)
• China
  • Toeristisch pad van Yunnan: Kunming (2000 meter), Dali (2400 m), Lijiang (2400 m), Zhongdian (3200 m), deqin (3550 m)
  • Nationaal park Three Parallel Rivers, ook in Yunnan maar buiten het hoofdpad (meerdere toppen boven de 6000 m)
  • Tibet: Lhasa (3500-3650 m)
• Japan
  • Mount Fuji (3776 m) - De hoogste berg van Japan, over het algemeen beklommen in een enkele nachtelijke wandeling, hoog genoeg om ziekte te veroorzaken.
• Kirgizië
  • Song Kol Meer (3016 m)
• Pakistan
  • Gilgit-Baltistan, een populaire trekkingregio met meerdere toppen van meer dan 8000 m
• Tadzjikistan
  • Gorno-Badakhshan (Pamirs) - Verschillende toppen in deze regio liggen boven de 7000 m, en terwijl de Pamir Highway door de valleien slingert, ligt het hele plateau vrij hoog boven de zeespiegel

Kabelbaan Aiguille du Midi, oplopend van 1035 m naar 3810 m in 20 minuten!

Europa

De Zwitserse en Franse Alpen hebben enkele skigebieden en uitkijkpunten op risicovolle hoogten met snelle kabelbaan- of treintoegang vanuit de vallei (meestal rond de 1000 m), wat resulteert in bijvoorbeeld een extreem snelle klim naar grote hoogten Aiguille du Midi (3842 m) of Jungfraujoch (3454 m).

Noord Amerika

• Mexico
  • Mexico-Stad (2233 m)
  • Pachuca (2400 m)
  • Puebla (2135 m)
  • Tlaxcalá (2239 m)
• Verenigde Staten
  • Californië
    • Mount Whitney (14.505 voet/4.421 m), het hoogste punt in de Lagere 48 is bereikbaar door gewoon te wandelen.
  • Colorado
    • Veel hoge skigebieden, bijv. Breckenridge (~3000-4000 m)
    • Esp (2400 m)

Plaza de Armas, Cuzco (3400 m)

Zuid-Amerika

• Argentinië
  • Aconcagua (6961 m) - hoogste berg buiten Azië. Technisch gemakkelijk te beklimmen, dus kan in korte tijd gevaarlijk hoog worden.
• Bolivia
  • La Paz (3650 m) – hoogste hoofdstad
  • El Alto (4150 m) – hoogste grote metropool
• Chili
  • Ojos del Salado (6893 m) - De op een na hoogste berg van Zuid-Amerika is mogelijk de hoogste plaats ter wereld die je kunt bereiken zonder te klimmen.
• Colombia
  • Bogota (2565 m)
  • Tunja (2810 m)
  • Duitama (2535 m)
  • Sogamoso (2569 m)
  • Pasto (2540 m)
  • Ipiales (2903 m)
  • Manizales (2124 m)
• Ecuador
  • Quito (2850 m)
  • Papallacta (3200 m)
  • Ibarra (2200 m)
  • Otavalo (2400 m)
  • Cuença (2500 m)
  • Loja (2073 m)
  • Riobamba (2760 m)
  • Ambato (2600 m)
  • Latacunga (2773 m)
  • Quilotoa-lagune (3870 m)
• Peru
  • Cajamarca (2725 m)
  • Ayacucho (2300 m)
  • Huancayo (3200 m)
  • Cerro de Pasco (4300 m)
  • Puno (3800 m)
  • Juliaca (3800 m)
  • Abançay (2100 m)
  • Huaraz (3100 m)
  • Arequipa (2328 m)
  • Cuzco (3350 m)
  • Inca Trail: Warmiwañusqa "Dead Woman's Pass" (4200 m - hoogste punt, overdag), Pacaymayo (3500-3600 m - meestal de hoogste nacht, vergelijkbaar met Cusco)
  • Machu Picchu (2400 m)
• Venezuela
  • De langste en hoogste kabelbaan ter wereld brengt je van Merida tot aan Pico Espejo (4765 m), vanwaar het hoogste punt van het land, Pico Bolívar (4981 m) te voet bereikbaar is.

Effecten van hoogte

Voorzorgsmaatregelen op 5360 m (17586ft)

Hoogte heeft enkele fysiologische effecten op alle mensen die zich op grote hoogte bevinden. Deze effecten zijn op zichzelf geen ziektesymptomen, hoewel ze tekenen zijn van de toegenomen moeilijkheid die het lichaam heeft om op hoogte te komen. Normale acclimatisatie bestaat uit:

• Verminderde zuurstofverzadiging in het bloed, die in de loop van de tijd toeneemt
• Verhoogde hartslag
• Verhoogde ventilatie
• Verhoogd plassen
• Kortademigheid tijdens inspanning
• Veranderd ademhalingspatroon 's nachts
• Vaak 's nachts wakker worden

Het is daarom belangrijk om water te drinken om het verhoogde urineren aan te kunnen en om alles te vermijden dat de ademhaling vermindert. Met name alcohol droogt zowel uit als de ademhaling vermindert (het is een depressivum), dus het moet worden vermeden of met mate worden geconsumeerd. Als u niet meer plast dan normaal, bent u uitgedroogd of acclimatiseert u niet goed: probeer meer te drinken. De ongebruikelijke nachtelijke ademhaling kan eng zijn en kan metgezellen storen (zoals snurken), maar is normaal.

Verhoogde ventilatie

Je zult natuurlijk sneller ademen op grotere hoogte om de lagere luchtdruk te compenseren. Het kan zijn dat je hier niets van merkt: een soortgelijk effect doet zich voor tijdens vliegreizen. Dit wordt "hypoxische ademhalingsrespons" (HVR) genoemd; het wordt vaak ten onrechte "hyperventilatie" genoemd.

Hoogte diurese

Verhoogde urineproductie is een reactie op hypoxie: verhoogde ademhaling vermindert CO₂ in het bloed, wat resulteert in meer afgifte van bicarbonaat, wat het plassen verhoogt. Dit zal je maken veel plassen op hoogte. Als u niet veel meer plast dan u normaal zou doen, zou u uitgedroogd kunnen zijn of niet kunnen acclimatiseren.

Periodieke ademhaling

Vanwege de verstoring van het zuurstof- en kooldioxidegehalte in uw bloed als gevolg van veranderingen in de lichaamschemie en hyperventilatie die op hoogte optreedt, raken de chemische signalen van uw lichaam "wanneer te ademen" verward. Terwijl je wakker bent, onthoud je dat je moet ademen, maar als je slaapt is het gebruikelijk om onderbroken ademhaling: uw adem maximaal vijftien seconden inhouden en dan zeer snel ademen wanneer u weer begint te ademen.

Dit kan erg alarmerend zijn als je wakker wordt, wetende dat je niet ademde of kortademig was; of wanneer u merkt dat iemand anders is gestopt met ademen. Maar het is een normaal reactie op hoogte, en overkomt bijna iedereen. Acclimatisatie verbetert het alleen een beetje.

Ziektes op hoogte

Bergbeklimmer begraafplaats, Aconcagua

Naast de minder gevaarlijke fysiologische effecten, maakt hoogte je vatbaar voor daadwerkelijke ziekten, waarvan een aantal erg gevaarlijk. Hoewel niet alle effecten van hoogte kunnen worden vermeden, moet u verstandige maatregelen nemen om daadwerkelijke ziekte te voorkomen en deze zeer serieus te nemen als deze zich toch voordoet.

Hoofdpijn op grote hoogte is het meest voorkomende symptoom en eerste waarschuwingsteken, dat ongeveer 80% van de mensen die opstijgen treft. Op zich is deze hoofdpijn niet gevaarlijk, maar andere symptomen moeten worden gecontroleerd. Als er andere symptomen optreden, of als de hoofdpijn niet verdwijnt met een liter vocht, milde pijnstillers en een dag of twee acclimatisatie, lijdt u waarschijnlijk aan milde AMS en loopt u een verhoogd risico op een ernstiger ziekte.

uitdroging

U moet uw vochtinname op grote hoogte verhogen. Het verlies van eetlust, een voorloper van misselijkheid, kan leiden tot hoofdpijn door uitdroging. Helaas is het gemakkelijk om uitdrogingshoofdpijn te verwarren met acute hoogteziekte (AMS) hoofdpijn (hieronder) en vice versa. Als hoofdpijn niet verbetert na het drinken van een liter vocht, moet dit worden beschouwd als een AMS-effect.

Uitdrogingshoofdpijn is ook te herkennen aan het vergelijken van hartslagen: als je hartslag meer dan 20% stijgt bij het opstaan ​​na vijf minuten liggen, heb je meer vocht nodig.

Acute bergziekte

Acute bergziekte (AMS) is de meest voorkomende ongezonde reactie op hoogte: het is een verzameling tekenen dat uw lichaam ziek wordt en zich niet met succes heeft aangepast aan een grotere hoogte.

Voor uw eigen veiligheid, neem aan dat elke ziekte op hoogte AMS is – ontkenning van AMS komt zeer vaak voor en is gevaarlijk. De meest voorkomende redenen waarom mensen niet zo snel afdalen als zou moeten, zijn slechte veronderstellingen. Ze gaan ervan uit dat het hebben van AMS een teken van zwakte is; dat hun conditie betekent dat ze geen AMS kunnen hebben; of hun symptomen verwarren met griep of een andere ziekte. Te agressieve klimschema's zijn een andere oorzaak: als er niet genoeg tijd wordt gebudgetteerd, kan het erkennen van AMS en vertragen iemand ervan weerhouden om met succes een piek te bereiken, hoewel een verslechterende AMS dit hoe dan ook kan forceren.

Ga eerst uit van AMS: het overkomt gezonde sterke mensen, en als blijkt dat je inderdaad ziek bent van iets anders, zal afdalen naar een lagere hoogte het voor je lichaam toch gemakkelijker maken om te genezen.

In het bijzonder, als je onlangs bent geascendeerd, en je hebt een hoofdpijn en elk ander symptoom, je hebt AMS. De andere tekenen van AMS variëren voor verschillende mensen, maar omvatten:

• vermoeidheid
• duizeligheid
• verlies van eetlust
• misselijkheid of braken
• verwarring
• moeite met lopen (genaamd gangataxie)
• ratelende adem
• zich over het algemeen extreem ziek voelen

Vooral de laatste drie tekenen zijn tekenen dat je behoorlijk ziek wordt, maar je moet niet wachten op het begin van deze symptomen voordat je erkent dat je AMS hebt: het zijn redelijk betrouwbare indicatoren voor het begin van meer ernstige problemen, namelijk hersenletsel op grote hoogte. oedeem (HACE) of longoedeem op grote hoogte (HAPE).

U en uw gezelschap moeten elkaar in de gaten houden voor tekenen van AMS, en als u AMS heeft, voor tekenen dat het verergert. Zeer zieke mensen kunnen verward raken en niet beseffen hoe ziek ze zijn. Verlies van eetlust is een bijzonder goed teken: iedereen die een dag op hoogte heeft gewandeld of geklommen, zou 's avonds honger moeten hebben naar een goede maaltijd.

Als u symptomen van AMS heeft, stijg dan niet verder op. Overweeg af te dalen of wacht een paar dagen om te acclimatiseren en tot de symptomen zijn verdwenen voordat u verder opstijgt.

Als je tekenen van HACE of HAPE hebt, daal dan onmiddellijk af. Je leven kan ervan afhangen.

Hersenoedeem op grote hoogte

klimmen Mount Everest

Hersenoedeem op grote hoogte (HACE) is het eindstadium van AMS (omgekeerd kan AMS worden gezien als de milde vorm van HACE). Als je HACE hebt, zwellen je hersenen op en werken ze niet meer goed.

HACE-symptomen omvatten een aantal tekenen van falende mentale functies: verwardheid, vermoeidheid en vreemd gedrag. Maar de meest betrouwbare is gangataxie, en je kunt het testen door van hiel tot teen langs een rechte lijn op de grond te lopen. Gezonde mensen kunnen deze test gemakkelijk doorstaan, iedereen die moeite heeft met balanceren terwijl ze het doen, vertoont tekenen van HACE.

HACE is extreem serieus, en je hebt misschien maar een paar uur om iemand met HACE te helpen. De hoofdbehandeling is afdaling, maar een persoon die deze symptomen ervaart, heeft aanzienlijke hulp nodig. Dexamethason is een medicijn dat kan worden gebruikt om symptomen te verlichten, maar het is slechts een tijdelijke overbrugging om meer tijd te geven voor de afdaling.

Een medisch onderzoek uit 2008 Waarom klimmers sterven op de Mount Everest toont HACE als de belangrijkste doodsoorzaak.

Longoedeem op grote hoogte

Longoedeem op grote hoogte (HAPE) is een andere ernstige hoogteziekte. Het komt soms voor in combinatie met AMS of HACE, maar soms op zichzelf - er wordt gedacht dat het verschillende oorzaken heeft. Als je HAPE hebt, vullen je longen zich met vocht. Tekenen zijn onder meer extreme vermoeidheid; kortademigheid (indien niet te wijten aan onderbroken ademhaling - geef uzelf 30 seconden om te herstellen bij het ontwaken); een hoest, vooral als deze nat is en bloed bevat; ratelende of gorgelende adem; congestie op de borst; zeer snelle hartslag; zeer snelle ademhaling; en blauwe uiteinden. Soms is er koorts. Het begint meestal 's nachts.

HAPE is een andere zeer ernstige ziekte, en net als HACE moet worden behandeld als een kritieke noodsituatie. Nifedipine is het favoriete medicijn voor de behandeling van HAPE, maar het kan alleen tijdelijke verlichting en snelle afdaling is erg belangrijk.

Cheyne Stokes ademt

Boven de 3000 m (10.000 voet), ervaren sommige mensen een periodieke ademhaling tijdens de slaap die bekend staat als Cheyne-Stokes-ademhaling. Het patroon begint met een paar oppervlakkige ademhalingen en neemt toe tot diep zuchtende ademhalingen en daalt dan snel. De ademhaling kan een paar seconden helemaal ophouden en dan beginnen de oppervlakkige ademhalingen opnieuw. Tijdens de periode dat de ademhaling stopt, wordt de persoon vaak rusteloos en kan hij wakker worden met een plotseling gevoel van verstikking. Dit kan het slaappatroon verstoren en de klimmer uitputten.

Acetazolamide is nuttig bij het verlichten van de periodieke ademhaling. Dit type ademhaling wordt op grote hoogte niet als abnormaal beschouwd. Als het echter eerst optreedt tijdens een ziekte (anders dan hoogteziekte) of na een verwonding (met name een hoofdletsel), kan dit een teken zijn van een ernstige aandoening.

Decompressieziekte

Decompressieziekte (DCS, ook wel bekend als de bochten of caissonziekte) is een ernstige ziekte waarbij zich stikstofbellen in uw bloed vormen die de bloedtoevoer naar delen van uw lichaam blokkeren. Symptomen zijn onder meer aanhoudende tintelingen of gewrichtspijn, vermoeidheid, jeuk, huiduitslag, verwardheid en collaps. Decompressieziekte wordt veroorzaakt door extreem plotseling veranderingen in luchtdruk (in feite een verhoging van de hoogte), zoals verlies van cabinedruk in een vliegtuig waarin u vliegt. Zelfs een snelle opstijging naar de meeste hoogten (zoals per vliegtuig) zou normaal gesproken geen decompressieziekte veroorzaken. De uitzondering is voor iedereen die onlangs is geweest duiken, die beklimmingen boven de hoogte waarop hun duik plaatsvond tussen 12 en 24 uur moeten vermijden, afhankelijk van de duikactiviteit. Zie de Duiken artikel voor meer informatie.

preventie

Geleidelijk aan de hoogte acclimatiseren

Het basiskamp, Mount Everest

Acclimatisatie is het proces waarbij je lichaam zich aanpast aan de lagere zuurstofniveaus door langzaam op te stijgen naar grotere hoogten, waarbij je wat tijd aan elk van hen besteedt om zich aan te passen. Het is essentieel om voldoende tijd budget, en heb een realistisch klimprofiel: stijg geleidelijk op en laat extra dagen over voor het geval het nodig is om extra te acclimatiseren. Over-agressieve schema's, zoals 6-daagse beklimming/afdaling van de Kilimanjaro, vormen een zeer hoog risico op AMS en een aanzienlijk risico dat je de expeditie niet succesvol zult voltooien omdat je niet genoeg tijd hebt om te acclimatiseren, in plaats daarvan wordt gedwongen om terug te keren.

De belangrijkste factor is het verhogen van uw slaap hoogte (de hoogte waarop je overnacht) langzaam. Als je op wandel- of klimvakantie bent, is een typische strategie om een ​​dag (of aanvankelijk een deel van een dag) op grotere hoogte door te brengen en terug te keren naar een lagere hoogte om te slapen: "klim hoog, slaap laag". Dit wordt met name gebruikt op de topdag voor een hoge top (zoals de Kilimanjaro), of over een hoge pas (zoals de Inca-route). Dit werkt ook voor mensen die op grote hoogte wintersporten: skiën op de top van het resort en slapen op de bodem.

Dit zijn de aanbevolen maximale verhogingen van uw slaaphoogte die stopt de meeste mensen van doorgaan naar AMS:

• Ga de eerste nacht niet hoger dan 2400 m (8000 voet).
• Verhoog uw slaaphoogte met 300 m (1000 voet) per nacht na 3000 m (10.000 voet).
• Elke 1000 m (3000 voet) moet u een tweede nacht op dezelfde hoogte doorbrengen. Dit zal elke vierde nacht zijn als u met het hierboven aanbevolen maximale tempo bent gestegen.

Deze richtlijnen zijn conservatief; de CDC geeft iets agressievere richtlijnen, zoals 2800 m (9100 voet) de eerste dag en een stijging van 500 m per nacht, vooral voor lagere hoogten (minder dan 3500 m), hoewel dit het risico verhoogt. U kunt natuurlijk geleidelijker stijgen dan deze tarieven. Veel mensen die vanaf zeeniveau stijgen, kiezen ervoor om meerdere nachten op 2500 m (8000 voet) tot 3000 m (10.000 voet) door te brengen voordat ze beginnen met acclimatiseren naar grotere hoogte.

Drink tijdens het acclimatiseren veel niet-alcoholische dranken, vanwege het vaak plassen.

De drugs Acetazolamide (ACZ) stimuleert en versnelt de acclimatisatie, via dezelfde biologische route, en is effectief bij het voorkomen van AMS en het verminderen van de ernst ervan. Het is echter geen vervanging voor een redelijk klimschema.

Wees bijzonder op hun hoede met zuurstof apparatuur: sommige toeristen zijn op grote hoogte omgekomen toen hun uitrusting het begaf en ze totaal niet geacclimatiseerd waren.

Als voorbereiding kan een hypobare kamer worden gebruikt.

Tijd doorbrengen in een zuurstofarme omgeving om hoogte te simuleren, zoals een hypobare kamer, (om vooraf te acclimatiseren) is ook mogelijk. Deze aanpak brengt echter zijn eigen risico's met zich mee en is vanaf 2020 een techniek die niet mainstream is. Het vereist een passende planning en medisch toezicht, en is ook duur.

Vermijd snelle beklimmingen

Snelle beklimmingen zijn het tegenovergestelde van acclimatisatie; u maakt een snelle stijging wanneer u sneller dan aanbevolen hoogte wint. Dit kan betekenen: klimmen en hoger kamperen dan aanbevolen, maar je kunt ook een nog snellere klim maken door het rijden naar een locatie op grote hoogte, en vliegend van lage hoogte naar grote hoogte is een nog snellere beklimming. Bijvoorbeeld vliegen van zeeniveau naar Lhasa, Tibet, die 3700 m (12.000 voet) hoog is, is duidelijk onverstandig. Overweeg een week of zo op een gemiddelde hoogte door te brengen; zien Over land naar Tibet voor enkele mogelijkheden. Als u door Tibet gaat reizen - waar sommige bewoonde gebieden meer dan 5000 m (16.000 voet) zijn en sommige bergen meer dan 8000 m (26.000 voet), ga dan niet op pad voordat u grondig bent geacclimatiseerd in Lhasa. Hetzelfde geldt als u reist naar de Andes; bestemmingen zoals Cuzco, La Paz of de Inca Trail bevinden zich ruim 3000 m boven zeeniveau.

Vermijd waar mogelijk snellere opstijgingen dan hierboven aanbevolen, met name elke plotselinge opstijging tot 3000 m (10.000 voet) of hoger. Zelfs als u Acetazolamide (hieronder) gebruikt, maakt een snelle stijging de kans groter dat u AMS krijgt en AMS overgaat in een ernstige ziekte sneller, zodat u minder tijd heeft om te reageren en af ​​te dalen.

Overweeg reizen over de weg of per spoor in plaats van rechtstreeks te vliegen naar ergens met een zeer grote hoogte - maar onthoud dat de oppervlakteoptie vaak veel grotere hoogten omvat: de weg Manali-Leh bijvoorbeeld brengt u van minder dan 2000 m (7000 voet) naar 5000 m (16.000 voet) in minder dan een dag. Of vliegen in etappes, stoppen ergens op matige hoogte tussendoor. Als u naar een bestemming van ongeveer 3000 m (10.000 voet) moet vliegen, breng dan op zijn minst een paar dagen door op een tussenbestemming onderweg. Als u naar een meer gematigde hoogte boven 2500 m (8000 voet) vliegt, wilt u toch enkele nachten op die hoogte doorbrengen voordat u naar hoger gelegen land vertrekt.

Blijf gehydrateerd

Denk eraan om voldoende te drinken - ongeveer een liter extra vocht per dag. Het duwen van grote hoeveelheden water beschermt niet tegen AMS en kan dezelfde symptomen (hoofdpijn, misselijkheid, braken en meer) geven als ernstige AMS door een verstoorde elektrolytenbalans.

Ruststappen en drukademhaling

Sommigen pleiten voor gedragsaanpassingen om AMS te voorkomen, met name ruststappen en drukademhaling. De effectiviteit bij het voorkomen van AMS is onduidelijk, maar deze worden op grote schaal toegepast.

Rust stappen bestaat uit een snelle stap bergopwaarts, vervolgens de knie naar beneden vergrendelen en het gewicht op het onderbeen leggen, de spieren laten rusten voor de volgende stap. De ademhaling is ook regelmatig: adem in tijdens de stap en adem uit tijdens de rust. Vooruitgang moet langzaam maar gestaag zijn, de rustperiode aanpassen, in plaats van pauzes te nemen. Naast het vertragen van het tempo en het verhogen van de ademhaling, is dit vooral handig tijdens steile beklimmingen, omdat het de uithoudingsvermogen van de quadriceps vermindert.

Drukademhaling bestaat uit krachtig uitademen door getuite lippen, en wordt meestal in een regelmatig tempo gedaan (om de paar stappen, of zelfs elke stap).

Controleer bloed zuurstof en pols

Een pulsoximeter om de zuurstofverzadiging in het bloed te meten (%SpO₂) en hartslag (HRbpm)

U kunt een pulsoximeter om uw bloedzuurstofsaturatie en hartslag te meten, wat u kan helpen problemen op te sporen voordat u symptomen krijgt. Deze zijn goedkoop en gemakkelijk verkrijgbaar, met een goede nauwkeurigheid. Echter, interpreteren van de cijfers is ingewikkeld: normale metingen variëren van persoon tot persoon en veranderen met de hoogte. Als vuistregel geldt dat binnen een groep personen met een lagere SpO group₂ (ofwel in rust of na inspanning) op een bepaalde hoogte hebben meer kans om AMS te ontwikkelen op grotere hoogten, hoewel precieze afkapwaarden moeilijk te geven zijn. Medisch personeel op hoogte heeft deze meestal bij zich, maar het is verstandig om er zelf een (of twee, als back-up) aan te schaffen.

andere

zich onthouden van alcohol (door uitdroging) en roken wanneer u met het vliegtuig aankomt in een hooggelegen gebied vanaf lagere hoogten. Vermijd zware maaltijden onmiddellijk voor en na het opstijgen naar een grotere hoogte.

Behandeling

Zodra de symptomen van AMS verschijnen, is herstel uw eerste prioriteit. U mag niet opstijgen verder totdat de symptomen zijn verdwenen - "niet gaan" omhoog totdat de symptomen verdwijnen naar beneden”. Dit kan tot 48 uur duren - als het langer duurt, daal af! You could also descend on the onset of symptoms; this will make them disappear much faster, probably within hours, and even minor descents (100 m) can help significantly.

If you are getting sicker or showing signs of HACE or HAPE, you must descend to a lower altitude as quickly as possible. If it is night time, do not wait for morning if you have a choice at all. You should descend at least as far as you were the last night you had no AMS symptoms. You may need to seek hospital care.

People with HACE and HAPE are frequently confused or exhausted, and are likely to need help with the descent. Help them down!

Supplemental oxygen can alleviate symptoms of AMS, HACE, and HAPE, but is no substitute for descent.

For cases of AMS, particularly flying into a high city (such as Cusco or Lhasa), supplemental oxygen can alleviate symptoms, particularly on arrival or first night. Oxygen is available at some airports, hotels, and even restaurants, and an oxygen tank is a frequent part of medical packs on high-altitude treks such as the Inca trail.

There is some equipment available to treat people with HACE or HAPE at high altitudes, including hyperbaric bags in which the sufferer can lie in a higher pressure atmosphere. Likewise, because the main cause of these illnesses is a lack of oxygen, breathing oxygen from a tank will slow their onset and may provide some temporary relief of symptoms. Either treatment buys some time if it is too dangerous to descend, but they are not a substitute for descent.

Sufferers of DCS need to be hospitalised and treated in a recompression chamber: descent to sea level is not sufficient to alleviate DCS symptoms. As with HACE and HAPE, breathing oxygen may provide some temporary relief of symptoms allowing for rescue. Scuba diving organisations can advise further.

Acetazolamide

Acetazolamide is the most commonly used drug to prevent AMS.

Acetazolamide (ACZ, AZM, sold as Diamox) stimulates your breathing. The drug was originally designed as a treatment for glaucoma, but a side effect of increased breathing rates and depth have proven useful to climbers. It jump-starts and speeds up acclimatization rates, improves periodic breathing, and helps people recover from AMS more quickly. ACZ is primarily taken preventatively (as a prophylaxis: starting a day or two before ascent, and continuing at altitude and during further ascent), and also has some use for treatment.

Acetazolamide is not an absolute preventative measure, particularly in the case of forced ascents. A prescription is necessary, and a doctor should be consulted about proper dosages.

ACZ should be begun prior to leaving town: severe allergic reactions are rare but possible, even with no prior history, and it is safer to be near proper medical facilities.

There are some side effects. Firstly, the drug acts as a diuretic, causing increased urination, and can cause easy dehydration, so drinking plenty of water is important. Secondly, it can cause tingling (pins and needles) of the fingers and toes.

This drug can be useful for people who have had AMS in the past; people on a forced ascent, particularly to a Very High Altitude (for example, flying into Tibet of La Paz); and anyone who has AMS, particularly if they are choosing not to descend.

Current CDC guidelines are 125 mg, taken twice a day (every 12 hours), starting the day before ascent, and continuing the first 2 days at altitude, or longer if ascent continues. A 250 mg dose is more effective, but side effects are more likely and more severe: it’s recommended if you are higher risk. If you have enough 125 mg pills, you can double the dose to 250 mg if necessary, so if in doubt, it’s prudent to get more than the minimum.

Simple preventative drugs

Ibuprofen 600 mg every 8 hours is reasonably effective for prevention of AMS; not as effective as ACZ, but it is cheap, widely available over-the-counter, and is well-tolerated (few/mild side effects). Gingko biloba has some effectiveness for prevention in some trials, for 100–120 mg every 12 hours, taken before ascent.

Caffeine, through either caffeinated beverages, and coca leaves (primarily and legally available in the Andes) widen the blood vessels and thereby help oxygen transport in the body. Though, if you are not used to caffeine, be aware of adverse effects like fastened heart-beat. Chewed coca leaves and coca tea have a milder onset and are thus easier on the body but might get you into trouble when facing a drug-check back at home. In the Andes, cocaine is also widely available (though technically illegal), but most people from the west are not used to high-grade cocaine even when they consider themselves "cocaine experts" - it is therefore very unwise to use cocaine to prevent AMS!

Treating symptoms

Coca tea does not help with acclimatization, but can alleviate symptoms of mild AMS.

Other than supplemental oxygen, one can relieve symptoms of AMS via usual means: treat headaches with headache medication (non-opiate analgesics, like aspirin, acetaminophen (Tylenol), NSAIDs, etc.) and treat nausea and vomiting with anti-nausea drugs (antiemetics, like ondansetron (Zofran)).

ACZ is moderately effective for treating symptoms, but it's more for prevention. Dexamethasone is most effective for rapidly treating moderate to severe symptoms.

Coca leaves, available primarily in Andean regions of Peru en Bolivia (in coca tea, chewing, or in candies), are a mild stimulant and alleviate symptoms to some degree, particularly headaches (like the caffeine in coffee or tea) though they do not speed acclimatisation. Some people find that vegetarian or starchy food helps them somewhat.

Antacids may help with nausea, but do not help with acclimatization. There is the occasional misconception that antacids have some impact on acclimatization, presumably due to confusion between blood acidity (which is related to acclimatization) and stomach acidity (which is not).

If symptoms get worse while staying at the same altitude, you are in danger: descend immediately.

Oxygen and hyperbaric chambers

Supplemental oxygen (2 L/minute) will relieve AMS headaches quickly, and resolve AMS over hours; it is also lifesaving in cases of HAPE, and important for HACE. Oxygen typically isn't available in the field, but is available at hospitals, and at some airports, such as Cusco, for arriving passengers. An alternative field treatment is a hyperbaric chamber (high atmospheric pressure tent), which increases the amount of oxygen available in the air.

Other drugs

Other drugs, which are significantly more potent, include dexamethasone, nifedipine, salmeterol (Serevent), sildenafil, temazepam (Temaze), and tadalafil. Dexamethasone prevents and treats AMS and HACE, but primarily used for treatment (with ACZ preferred for prevention), as adjunct to descent, but is also used for summit day on high peaks such as Kilimanjaro and Aconcagua, to prevent abrupt altitude sickness. Nifedipine prevents and ameliorates HAPE, and is generally reserved for people who are susceptible to the condition. Salmeterol (in conjunction with oral therapy), sildenafil, and tadalafil are all used for HAPE prevention.

Some of these drugs are found in capsules sold in China e.g. Gao Yuan Kang (高原康), which contains dexamethasone. Some herbal preparations are also purported to prevent/treat high altitude illness, such as gingko biloba and a combination capsule called Gao Yuan Ning (高原宁), sold in China. The effectiveness of these preparations remains scientifically unproven, although Gao Yuan Ning (高原宁) is used by Chinese military personnel in cases of rapid ascent.

It is extremely important to note that all these drugs can have significant side effects, especially dexamethasone, a potent steroid medication. Tourists are advised to consult their doctor prior to obtaining these medications. Foreign tourists should procure any necessary medications in their home countries and note the ingredients contained in the medications.