Infectieziekten - Infectious diseases

Er zijn veel infectieziekten die een gevaar kunnen vormen voor reizigers die ze en hun risico's misschien niet kennen, omdat ze zeldzaam zijn of afwezig zijn in hun thuisland. Dit artikel is een basisinleiding tot enkele van deze gevaren van reizen, hoe u ze kunt vermijden en hoe u ermee omgaat als u ze oploopt.

Muurschildering in Encarnación, Paraguay: "Laten we samen dengue en gele koorts bestrijden"

Voor degenen die niet bekend zijn met medisch jargon, de woorden besmettelijk en besmettelijk hebben verschillende betekenissen. Een besmettelijk ziekte is er een die wordt veroorzaakt door een ziekteverwekker, zoals een virus, bacterie, schimmel of andere parasieten. EEN besmettelijk ziekte is er een die gemakkelijk wordt overgedragen door in de buurt van een geïnfecteerde persoon te zijn. Alle besmettelijke ziekten, zoals griep en mazelen, zijn infectieziekten, maar het omgekeerde is niet noodzakelijk waar, waarbij verschillende ziekten zoals aids of gele koorts wel besmettelijk maar niet besmettelijk zijn.

enorme verbeteringen in sanitaire voorzieningen en gezondheidsnormen, in combinatie met de wijdverbreide beschikbaarheid van vaccins, hebben ervoor gezorgd dat veel eens veel voorkomende ziekten in de ontwikkelde landen grotendeels tot het verleden behoren. Deze ziekten kunnen echter blijven bestaan ​​in minder ontwikkelde delen van de wereld waar mensen geen toegang hebben tot goede medische zorg en sanitaire voorzieningen en de vaccinatiegraad laag is. Ook betekenen klimaatverschillen vaak dat zowel ziekteverwekkers als hun vectoren (dragers die gewoonlijk ongedierte, zoals muggen) zijn heel anders. Lokale mensen hebben immuniteit ontwikkeld voor veel van de lokale ziekteverwekkers, maar reizigers zullen kwetsbaar zijn. Reizigersdiarree is de meest voorkomende van deze infecties.

Voordat u op reis gaat

Wettelijke vereisten

Veel regeringen eisen dat bezoekers die hun land binnenkomen, of inwoners die hun land verlaten, worden ingeënt tegen een reeks ziekten. Deze vereisten kunnen vaak afhangen van de landen die een reiziger heeft bezocht of van plan is te bezoeken. Als u bijvoorbeeld onlangs tropische landen in Afrika of Latijns-Amerika heeft bezocht, kunnen andere landen bewijs van: gele koorts vaccinatie voordat ze u binnenlaten (als ze ook vatbaar zijn).

Als u receptgeneesmiddelen meeneemt, neem dan een kopie van het recept mee, of bewaar het in ieder geval in de originele verpakking met een etiket van een apotheek/apotheker met daarop zowel uw naam als die van de arts, de naam van het geneesmiddel en de doseringsinstructies.

Gezondheidseisen

Voor veel reizen, vooral naar tropische of ontwikkelingslanden, kunnen aanvullende vaccinaties of andere voorzorgsmaatregelen zoals antimalariamedicatie nodig zijn.

Voordat u op reis gaat, moet u: raadpleeg een arts met ervaring op het gebied van reisgeneeskunde. U dient dit minimaal 8 weken voor uw vertrek te doen, om tijd te hebben voor vaccinaties.

Informatie bronnen

Er zijn veel bronnen met aanvullende informatie voor reizigers:

Ziekte door overdrachtsmethode

Ongedierte zijn niet alleen vervelend op zich; ze kunnen ook microbe-infecties naar mensen verspreiden.

geleedpotige vectoren

Prevalentie van Aedes aegypti, een vector van alle wijdverspreide door muggen overgedragen tropische ziekten, behalve malaria except

Ziekten in deze categorieën worden meestal verspreid door te worden gebeten door geleedpotigen; een groep kleine dieren, waaronder insecten zoals muggen, vlooien en vliegen, maar ook andere zoals mijten, teken en luizen. Het risico op dergelijke ziekten kan worden verminderd door gebruik te maken van met permethrine behandelde stoffen en insectenwerende middelen bij het reizen naar landelijke gebieden.

  • Muggen — in het bijzonder de Aedes aegypti ondersoorten zijn vectoren voor veel tropische ziekten
    • Malaria — een parasitaire infectie (Plasmodium spp.) verzonden door de Anopheles muggen. Er zijn meerdere soorten malariaparasieten, die een reeks van ernst bij ziekte kunnen veroorzaken. Het is aanwezig in veel regio's over de hele wereld, waaronder tropisch Afrika, Zuid-Amerika, Zuidoost-Azië en het Indiase subcontinent. Infecties vereisen onmiddellijke gekwalificeerde diagnose en behandeling. Preventieve medicijnen zijn beschikbaar.
    • Gele koorts — een virale infectie veroorzaakt door het gelekoortsvirus. Het is voornamelijk aanwezig in de tropen van Afrika en Amerika. Het kan een asymptomatische infectie veroorzaken tot een ernstige ziekte die leidt tot meervoudig orgaanfalen. Symptomen zijn onder meer koorts, hoofdpijn, algemene spierpijn, misselijkheid en braken. Er is een vaccin beschikbaar en zelfs verplicht om sommige tropische landen binnen te komen.
    • Knokkelkoorts — een door muggen overgedragen koortsvirus dat wordt overgedragen door een infectieuze Aedes aegypti of Aedes africanus mug. Veroorzaakt hoge koorts, hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn en leidt in sommige gevallen tot een ernstigere manifestatie, dengue hemorragische koorts (DHF), die uiteindelijk tot de dood kan leiden. Komt voor in veel tropische landen en is de belangrijkste tropische infectieziekte na malaria en 's werelds ernstigste (menselijke) arbovirusziekte. DHF-infecties vereisen onmiddellijke gekwalificeerde diagnose en behandeling - vaccin is alleen goedgekeurd in Mexico en Brazilië (vanaf 2016), maar het is slechts 40 tot 60% effectief. Er bestaan ​​vijf serotypen van het virus, dus als je eerder dengue hebt gehad, ben je alleen immuun voor dat ene serotype, niet voor de andere. Onderzoek heeft zelfs aangetoond dat de ziekte meestal ernstiger is voor degenen die het eerder hebben gehad, omdat het immuunsysteem bezig is met het produceren van de verkeerde antilichamen.
    • Chikungunya (CHIKV) - ook bekend als epidemische polyartritis en uitslag, en buggy-kreekvirus. Een koortsig virus overgedragen, zoals dengue, door een infectieuze in A. aegypti of A. africanus mug. Na 3-12 dagen ontwikkelen zich griepachtige symptomen, waaronder ernstige hoofdpijn, koude rillingen, koorts, gewrichtspijn, misselijkheid en braken - er is geen vaccin beschikbaar. Van oudsher aanwezig in Afrika en Azië, zijn er sinds 2005 uitbraken op eilanden in de Indische Oceaan, eilanden in de Stille Oceaan en landen in en rond het Caribisch gebied. Beheer van deze ziekte is ondersteunende zorg voor symptomen.
    • Zika-virus - een koortsachtige ziekte die verband houdt met het veroorzaken van geboorteafwijkingen bij geïnfecteerde zwangere vrouwen. Voor volwassenen is de ziekte meestal mild. Verspreid door Aedes muggen en veroorzaakt symptomen zoals koorts, hoofdpijn, vermoeidheid en gewrichts- en spierpijn die ongeveer een week aanhoudt. Beheer van deze ziekte is ondersteunende zorg voor symptomen. Het is aanwezig in Zuid- en Midden-Amerika, delen van Afrika, het Indiase subcontinent, Zuidoost-Azië en enkele eilanden in de Stille Oceaan. Zwangere vrouwen en mensen die proberen zwanger te worden, moeten vanwege het risico op geboorteafwijkingen voorzichtig zijn met reizen naar door Zika getroffen gebieden en hun arts raadplegen. Het virus kan een paar maanden in sperma worden aangetroffen en kan daarom de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden als er conceptie is.
    • Japanse encefalitis - een ziekte veroorzaakt door het Japanse encefalitisvirus, overgedragen door de by Culex muggen. De meerderheid van de geïnfecteerde mensen is asymptomatisch, maar kan bij een ernstigere ziekte koorts, diarree, hoofdpijn, braken, verlamming en ontsteking van de hersenen veroorzaken die tot de dood leiden. Het kan op lange termijn blijvende schade hebben als gevolg van de effecten van de hersenontsteking. Het virus is aanwezig in het grootste deel van Azië en gebieden van de westelijke Stille Oceaan. Het risico voor reizigers is laag en het risico het hoogst bij inwoners van landelijke landbouwgebieden. Er kunnen echter uitbraken van deze ziekte zijn die het risico verhogen. Er is een vaccin beschikbaar voor Japanse encefalitis. Beheer van geïnfecteerde mensen is ondersteunende zorg voor hun symptomen.
    • Filariasis - een parasitaire infectie veroorzaakt door lange draadachtige wormen die zich verspreiden door de beet van een verscheidenheid aan Anopholes, Aedes, en Culex muggen. Veroorzaakt symptomen zoals koorts, lymfeklierontsteking, longziekte en op de lange termijn elefantiasis (vergroting en verharding van ledematen). Overdracht van deze parasiet kan worden gevonden in delen van Latijns-Amerika, Afrika, Azië en de eilanden in de Stille Oceaan, maar bezoekers die deze gebieden op korte termijn bezoeken, hebben een zeer laag risico. Alleen als u langere tijd in endemische gebieden woont, loopt u waarschijnlijk een besmetting op. Er is een behandeling voor deze ziekte.
    • West-Nijlvirus - een ziekte die wordt overgedragen via de Culex muggen waar de meerderheid van de mensen die hiermee besmet zijn geen symptomen vertoont. Sommige kunnen zich presenteren met koorts, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn, misselijkheid, buikpijn, braken en huiduitslag. Zeer zeldzame personen met ernstige bijwerkingen zoals meningitis. Gedocumenteerde overdracht op alle continenten, maar heeft het potentieel voor uitbraken van ernstiger ziekten. De behandeling van patiënten is ondersteunende zorg voor symptomen.
    • Andere arbovirussen - er is een verscheidenheid aan andere virussen die worden overgedragen door muggen die zich op vergelijkbare manieren presenteren met een koortsachtige ziekte. Deze omvatten Ross River-koorts, westerse / oostelijke paardenencefalitis, Rift Valley-koorts, St. Louis-encefalitis en vele anderen. Ze zijn te vinden in een reeks van locaties over de hele wereld. Het risico voor reizigers is laag voor overdracht van deze virussen en het beheer van infectie is meestal ondersteunende zorg voor symptomen.
  • teken
    • De ziekte van Lyme komt veel voor op het grootste deel van het gematigde noordelijk halfrond
      Ziekte van Lyme (ook bekend als borreliose) - Als u koorts heeft en andere griepachtige symptomen ervaart na het wandelen in door teken geteisterde gebieden waar hertenteken deze ziekte dragen (een groot deel van het gematigde noordelijk halfrond), vooral als u ook een stier hebt gezien -oogvormige uitslag rond de plaats van een beet (een veel voorkomend maar niet onveranderlijk symptoom), ga naar een arts en laat u zo snel mogelijk testen! Wordt voornamelijk veroorzaakt door de bacteriën Borrelia burgdorferi in Noord-Amerika. Andere bacteriestammen kunnen deze ziekte in Europa veroorzaken. In vroege stadia is de ziekte van Lyme meestal goed te behandelen met doxycycline of andere antibiotica. Als de ziekte echter verkeerd wordt gediagnosticeerd of anderszins niet vroeg wordt behandeld, kan deze chronische artritis en andere ernstige effecten veroorzaken, waaronder een verminderd denken als gevolg van een infectie van de hersenen.
    • Endemische zones van teken die encefalitis overbrengen
      Door teken overgedragen encefalitis (TBE). Dit is een virale infectieziekte waarbij het centrale zenuwstelsel is betrokken. De ziekte manifesteert zich meestal als meningitis, encefalitis of meningo-encefalitis. Kan dodelijk zijn. Langdurige of permanente neuropsychiatrische gevolgen worden waargenomen bij 10 tot 20% van de geïnfecteerde patiënten. Vaccin is beschikbaar (2 doses: 0 dagen en 30 dagen, 1 jaar; boosterdosis om de 3 jaar) en aanbevolen voor langdurig verblijf in de slechtste gebieden. Indien niet gevaccineerd, alleen symptomatische therapie beschikbaar die niet erg effectief is. Komt voor in Centraal- en Oost-Europa en Noord-Azië. Het is bekend dat het door teken overgedragen encefalitisvirus een reeks gastheren infecteert, waaronder herkauwers, vogels, knaagdieren, carnivoren, paarden en mensen. De ziekte kan ook van dieren op mensen worden overgedragen, waarbij herkauwers en honden de belangrijkste bron van infectie voor mensen zijn. Na elke activiteit in de natuur is een grondige inspectie van het lichaam op teken verplicht.
    • Rickettsia (door teken overgedragen) infecties - Breed scala aan middelen die een verscheidenheid aan ziekten veroorzaken. Symptomen zijn vaak koorts, hoofdpijn en malaise, evenals huiduitslag. Kan leiden tot ernstige gevolgen waarbij meerdere organen betrokken zijn. Behandeling met antibiotica is beschikbaar. Rickettsia-infecties omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
      • Rocky Mountain Spotted Fever - Verenigde Staten (meestal in het zuiden van de VS), Canada (West-Canada), Argentinië, Brazilië, Mexico, Colombia, Midden-Amerika
      • Mediterrane gevlekte koorts - Afrika, India, delen van Europa en het Midden-Oosten grenzend aan de Middellandse Zee, de Zwarte en de Kaspische Zee.
      • Afrikaanse tekenbeetkoorts - Sub-Sahara Afrika inclusief Botswana, Zuid-Afrika, Zimbabwe, Swaziland
      • Noord-Aziatische tekenkoorts - Noord-China, Mongolië, Aziatisch Rusland
  • Mijten
    • Schurft - een uiterst besmettelijke huidplaag veroorzaakt door de mijt Sarcoptes scabiei. Kinderen en ouderen lopen het grootste risico, vooral in drukke woonomstandigheden. De mijten graven zich in de huid om te leven en eieren af ​​te zetten, en een allergische reactie met ernstige jeuk is het gevolg. Ondanks dat het besmettelijk is, moet je niet bang zijn om anderen de hand te schudden. De mijten hebben minuten nodig - geen seconden - om te infecteren. Alleen mensen zijn vatbaar; dieren hebben een iets andere mijt en de infectie wordt "schurft" genoemd.
    • Scrubtyfus - ziekte die wordt gekenmerkt door een huidzweer met korstvorming gevolgd door koorts, hoofdpijn, huiduitslag en kan ernstige ademhalings- en neurologische complicaties veroorzaken. Veroorzaakt door de overdracht van Orientia tsutsuamushi door beten van de chigger mijt. Kan worden behandeld met antibiotica zoals doxycycline.
  • anderen
    • (Epidemische) Typhus - een bacteriële infectie veroorzaakt door Rickettsia prowazekii overgedragen door de luis van het menselijk lichaam. Presenteert zich met een plotseling begin van hoofdpijn, vermoeidheid, koorts en algemene pijnen. Er ontstaat dan een uitslag die zich over het lichaam verspreidt. Symptomen kunnen ook hoesten en verwardheid omvatten. Komt voor in onhygiënische omstandigheden over de hele wereld, maar is vooral gefocust in regio's van Midden- en Zuid-Amerika, Azië en Midden- en Oost-Afrika. Doxycycline kan worden gebruikt om de ziekte te behandelen.
    • Ziekte van Chagas - Uitgesproken met een "SH" -geluid en endemisch op het vasteland van Latijns-Amerika en delen van het Caribisch gebied, ruwweg van Mexico tot centraal Chili en Argentinië. (De Mexicaanse grensregio's met de VS zijn veilig, behalve Matamoros. De meeste gevallen zijn in de zuidelijke helft van Mexico.) Het is een parasitaire ziekte die wordt verspreid door triatominae (bloedzuigende insecten) en bloedtransfusies, en er is geen vaccin tegen. In tegenstelling tot muggen zijn beten meestal langs het gezicht. Krab nooit aan deze beten, omdat dit de belangrijkste infectievorm is. De ziekte van Chagas begint met weinig tot geen symptomen, maar bij 20-40% van alle slachtoffers ontwikkelt het zich langzaam tot een chronische hartziekte en soms maagziekte. Dit kan in sommige gevallen tientallen jaren duren. Behandelbaar met benznidazol of nifurtimox indien vroeg gevangen. Slapen in hutten met rieten daken vormt het grootste risico. Als u in standaard toeristische accommodaties verblijft, is het zeer onwaarschijnlijk dat u deze ziekte krijgt.
    • Slaapziekte (Afrikaanse trypanosomiasis), overgedragen door de tseetseevlieg, doodt elk jaar tienduizenden mensen in Oost-Afrika. Geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om deze ziekte te behandelen, maar patiënten kunnen daarna twee jaar terugvallen.

Darmziekten

Voor meer informatie over preventie en behandeling van diarree, zie de: Reizigersdiarree artikel.
Voor meer informatie over waterverontreiniging en filtering, zie de Water artikel.

Ziekten in deze categorie worden meestal overgedragen door inname besmet voedsel of water. De beste voorzorgsmaatregelen zijn om water goed te koken of te filteren voordat u het drinkt. Dit omvat ijs gemaakt van kraanwater, omdat invriezen niets doet om ziektekiemen te doden. Zorg er ook voor dat al het voedsel dat u eet goed gaar is. Groenten en fruit die kunnen worden geschild, zijn veel veiliger dan groenten die dat niet kunnen. Zorg ervoor dat alle messen die voor het snijden worden gebruikt, schoon zijn.

Als de belangrijkste symptomen van een ziekte aanvankelijke koorts en braken met aanhoudende diarree zijn, werd dit hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door iets dat je hebt gegeten. De meeste koortsen zijn laaggradig, hoewel hoge koorts kan wijzen op een ernstige, mogelijk levensbedreigende ziekte.

  • bacterieel:
    • Cholera is een bacteriële ziekte veroorzaakt door Vibrio cholerae. Overdracht vindt plaats door inname van besmet voedsel of water. Het komt vooral voor in ontwikkelingslanden waar de sanitaire voorzieningen slecht zijn. Veel voorkomende symptomen zijn pijnloze massale waterige diarree en braken. Het diepe waterverlies leidt tot ernstige uitdroging, wat kan leiden tot de dood. Rehydratatie is absoluut essentieel voor getroffen patiënten met orale rehydratatie-oplossing (ORS) of intraveneuze rehydratatie. In ernstige gevallen kunnen antibiotica de ernst van de symptomen verminderen. Ernstige cholera kan binnen enkele uren dodelijk zijn, dus stel de behandeling niet uit. Dukoral (merknaam) is een oraal vaccin dat u drinkt tegen cholera en reizigersdiarree veroorzaakt door enterotoxigene E coli (ETEC). Het is slechts gedeeltelijk effectief en niet effectief tegen andere bacteriële ziekten, dus neem toch voorzorgsmaatregelen tegen besmetting. Desalniettemin biedt het een zekere mate van bescherming tegen de ergste diarreeziekten. Sommige landen hebben geen doktersrecept nodig, zoals de VS en het grootste deel van Canada.
    • E coli diarree ziekten is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door verschillende E coli bacteriën. Het is een veelvoorkomende oorzaak van reizigersdiarree. Ze kunnen zich presenteren met koorts, buikkrampen, waterige of bloederige diarree en braken. Ernstige complicaties van deze infecties zijn onder meer snel nierfalen, vooral bij zuigelingen, peuters en ouderen. Ernstige ziekten kunnen de dood veroorzaken. Preventie van deze ziekten omvat het goed wassen van de handen, het vermijden of goed wassen van rauwe groenten en fruit en het drinken van flessenwater op plaatsen met niet-drinkbaar water. Antibiotica kunnen worden gebruikt om de ernst en de duur te verminderen, maar de antibioticaresistentie is hoog - en antibiotica kunnen de situatie verergeren door de concurrentie van niet-resistente goedaardige bacteriën te verminderen. Rehydratatie wordt aanbevolen en anti-motiliteitsmiddelen (bijv. loperamide) kunnen ook helpen bij symptomen. Er is een oraal vaccin beschikbaar (Dukoral) voor de ETEC-stammen en cholera (zie hierboven).
    • Incidentie van buiktyfus
        Sterk endemisch
        Endemisch
        Sporadische gevallen
      Buiktyfus is een levensbedreigende infectie veroorzaakt door: Salmonella enterica typhi bacteriën, en is veel ernstiger dan de gewone salmonellose. Het kan langdurige koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid, buikpijn en constipatie of diarree veroorzaken. Sommige patiënten kunnen huiduitslag hebben. Ernstige gevallen kunnen leiden tot ernstige complicaties of zelfs de dood. Tyfus is een algemeen gezondheidsprobleem in alle minder ontwikkelde landen. Ongewoon in vergelijking met andere darmziekten, presenteert buiktyfus zich vaak met constipatie in plaats van diarree. Overdracht vindt plaats via besmet voedsel en water, vooral in landelijke gebieden. Een vaccinatie is beschikbaar, maar biedt geen absolute veiligheid. De beste opties zijn voorzichtig zijn met wat je drinkt en eet. Het kan worden behandeld met vloeistoffen en antibiotica.
    • Voedselvergiftiging of door voedsel overgedragen bedwelmende middelen verwijst naar een groep ziekten die wordt veroorzaakt door de toxines die worden geproduceerd door bacteriën zoals: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, en Bacillus cereus. Ze worden veroorzaakt door besmetting van voedsel met deze bacterie en onjuist koken en hanteren. Deze ziekten presenteren zich in een abrupt begin van ernstige misselijkheid, braken, buikpijn en diarree die meestal een dag of twee aanhoudt. Ernstige ziekte waarvoor ziekenhuisopname vereist is, is zeldzaam. Adequate rehydratatie wordt aanbevolen als u te maken krijgt met voedselvergiftiging.
    • Salmonellose, de meest voorkomende vorm van voedselvergiftiging, wordt veroorzaakt door bacteriën in het geslacht Salmonella, en wordt verspreid door het eten van besmet, onvoldoende gekookt of rauw voedsel. Besmetting na het koken is ook mogelijk, zowel door blootstelling als door niet grondig de handen te wassen. Pluimvee is een veelvoorkomende oorzaak, en dit kan ingrediënten zoals rauwe eieren bevatten. Wees vooral voorzichtig met ijs - zelfs als de room gepasteuriseerd is, zijn de rauwe eieren dat misschien niet. Hoewel bacteriën zich in bevroren toestand nauwelijks kunnen vermenigvuldigen, gaan ze ook niet dood. Zo blijft besmet diepvriesvoedsel voor onbepaalde tijd besmet (tenzij goed gekookt, indien van toepassing). Symptomen van salmonellose zijn meestal diarree, braken, koorts en buikkrampen. Er is geen vaccin beschikbaar en de gebruikelijke behandeling voor mildere presentaties van deze ziekte is rehydratatie. Ernstige, gecompliceerde salmonellose moet worden behandeld met antibiotica.
    • Listeriose is een ernstige infectie die meestal wordt veroorzaakt door het eten van voedsel dat besmet is met de bacterie Listeria monocytogenes. De ziekte treft vooral zwangere vrouwen, pasgeborenen, oudere volwassenen en mensen met een verzwakt immuunsysteem.
  • parasieten:
    • Cryptosporidiose, informeel genoemd cryptovaluta, is een parasitaire ziekte veroorzaakt door Cryptosporidium. Deze ziekte, die wereldwijd wordt aangetroffen, vormt een onbehandeld en met chloor behandeld waterrisico. Het kan zelfs worden verspreid als een besmette persoon een bad neemt in een behandeld openbaar zwembad. Het veroorzaakt diarree, krampen en koorts. Duurt ongeveer 10 dagen, maar uitwerpselen dragen wekenlang infectie. Preventie door te vermijden dat de mond in contact komt met besmet water of fecaliën en door een nauwgezette toilet- en badhygiëne na infectie te handhaven, om herinfectie van zichzelf of anderen te voorkomen. Er is geen medicijn. Voorkomen door het koken van al het drinkwater, inclusief kraanwater, in besmette gebieden.
    • Schistosomiasis/Bilharzia is een vervelende parasiet die kan worden opgepikt door te zwemmen in besmet zoet water. De worm wordt gedragen door zoetwaterslakken en komt dagelijks in het water terecht, waar hij wordt aangetrokken door waterturbulentie, schaduwen en chemicaliën die op de menselijke huid worden aangetroffen. Hoewel het onwaarschijnlijk is dat het dodelijk is, is schistosomiasis een verwoestende ziekte, die zo snel mogelijk moet worden behandeld. Symptomen zijn onder meer buikpijn, diarree, hoesten, genitale zweren, jeuk vooral rond de voeten, maar vooral ernstige vermoeidheid. Hoewel schistosomiasis in een groot deel van de wereld voorkomt, is het vooral een probleem in Afrika bezuiden de Sahara en kan het gemakkelijk, zij het ongelukkig, worden voorkomen door niet in zoet water te zwemmen.
    • Trichinose - een rondworm - van het eten van onjuist gekookt besmet vlees, met name varkensvlees.
    • Cysticercose — een weefselinfectie veroorzaakt door de jonge vorm van de varkenslintworm
    • Hydatiden - een andere lintworm - door het eten van onjuist gekookt besmet vlees, met name schapen-/schapenvlees. Kan ook worden verspreid door honden die besmet vlees hebben gegeten.
  • Viraal:
    • Prevalentie van hepatitis A in 2005:
        Hoog: prevalentie hoger dan 8%
        Gemiddeld: tussen 2% en 7%
        Laag: minder dan 2%
      Hepatitis A. Opgelopen via voedsel of water besmet met uitwerpselen, vaak door ongewassen handen. Het virus kan dagenlang actief blijven. Jonge kinderen die het krijgen, vertonen meestal geen symptomen. Bij oudere kinderen en volwassenen verschijnen de symptomen twee tot zes weken na infectie en duren ze meestal minder dan twee maanden, hoewel ze zes maanden kunnen aanhouden. Symptomen zijn onder meer koorts, vermoeidheid, misselijkheid en buikpijn, wat kan leiden tot geelzucht. De ziekte geeft levenslange immuniteit. Hepatitis A komt over de hele wereld voor, maar de niveaus zijn laag in regio's met een hoog inkomen (West-Europa, Australië, Nieuw-Zeeland, Canada, Verenigde Staten, Japan, Zuid-Korea en Singapore). Reizigers uit lage-inkomenslanden hebben vaak immuniteit als gevolg van infectie bij kinderen. Er is een vaccin beschikbaar en vaccinatie is de beste manier om infectie te voorkomen. Reizigers uit landen met een hoog en gemiddeld inkomen kunnen vaccinatie overwegen voordat ze naar lage-inkomenslanden reizen.
    • Norovirus, ook bekend als het Norwalk-virus, is een veel voorkomende ziekte die gepaard gaat met hevig braken en diarree, buikpijn en spierpijn die tot drie dagen aanhoudt. Ziekenhuisopname is zeldzaam, tenzij mensen ernstig uitgedroogd raken. Het is vaak betrokken bij uitbraken op cruiseschepen en restaurants omdat het zeer overdraagbaar is. Het wordt zowel via besmet voedsel en water als via overdracht van persoon op persoon door aerosolisatie van lichaamsvloeistoffen verspreid. Beheer is door middel van voldoende rehydratatie.
    • Polio is een virale ziekte die wordt verspreid via besmet voedsel of water. De overgrote meerderheid van infecties is asymptomatisch, maar het virus dringt bij sommige personen het zenuwstelsel binnen en kan tot op zekere hoogte verlamming veroorzaken. Soms kunnen patiënten blijvende ademhalingsmoeilijkheden ontwikkelen als gevolg van schade aan zenuwweefsel dat het middenrif aanstuurt, wat vaak de dood tot gevolg heeft. Dankzij wijdverbreide vaccinatie-inspanningen is polio in de meeste landen niet langer een probleem, maar blijft het bestaan ​​in Afghanistan en Pakistan, waar de vaccinatiegraad relatief laag blijft vanwege de invloed van extremistische moslimgeestelijken die beweren dat poliovaccinaties een samenzwering van het Westen zijn om moslims onvruchtbaar te maken. Als u naar die gebieden reist, zorg er dan voor dat u zich laat vaccineren voordat u vertrekt.
  • anders:
    • Zeevruchtenvergiftiging is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door de toxines van algen die zeevruchten verontreinigen of van de zeevruchten zelf. Het kan variëren van een tintelend en branderig gevoel in de mond (scombroid-vergiftiging) tot verlamming door het eten van schelpdieren (paralytische schelpdiervergiftiging) die besmet zijn met gifstoffen van algen van vloed. Veel voorkomende symptomen zijn ook misselijkheid, braken, buikpijn en diarree. Een zeldzaam risico is kogelvisvergiftiging die leidt tot verlamming en de dood door het eten van verkeerd bereide fugu - een Japanse delicatesse.

Seksueel overdraagbare aandoeningen/bloedoverdraagbare aandoeningen

Ziekten in deze categorie (ook bekend als seksueel overdraagbare aandoeningen, SOA's) worden meestal verspreid door onbeschermde seks met geïnfecteerde personen. Veel van hen kunnen echter ook worden overgedragen door naalden te delen of door besmette bloedtransfusies. De beste vormen van bescherming tegen dergelijke ziekten zijn monogamie, onthouding of veilige seks. Het delen van naalden moet worden vermeden, en als u een injectie moet krijgen, zorg er dan voor dat alle naalden die op u worden gebruikt goed zijn gesteriliseerd. Bovendien kunnen sommige door bloed overgedragen ziekten, zoals malaria, via seksuele overdracht infecteren. Hoewel deze ziekten niet worden verspreid door toevallig contact, is het omgekeerde niet waar: alle besmettelijke ziekten kunnen worden overgedragen via seksuele activiteit.

Percentage mensen besmet met hepatitis C in 2015
Hepatitis B-incidentie in 2017
  • Hepatitis B en C. Kan worden verspreid door het binnendringen van bloed of lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde persoon in het lichaam, zoals door seksueel contact, het delen van injectienaalden of bloedtransfusie. "Hepatitis B wordt niet verspreid via voedsel of water, in tegenstelling tot hepatitis A (Veelgestelde vragen over de Amerikaanse CDC); noch door het delen van eetgerei, borstvoeding, knuffelen, zoenen, hoesten, niezen of terloops contact." Er is een driedelig vaccin verspreid over zes maanden beschikbaar om hepatitis B te voorkomen, maar er is nog geen vaccin voor hepatitis C. Acute symptomen van hepatitis B omvat buikpijn, braken en geelzucht. Gedurende vele jaren kunnen zowel hepatitis B als C leverlittekens en leverkanker veroorzaken. Er bestaat veel controverse of type C überhaupt seksueel overdraagbaar is. Dit maakt echter weinig uit voor de gemiddelde persoon , die voorzorgsmaatregelen moeten nemen tegen de talloze andere soa's Hepatitis B-infectie kan worden onderdrukt met antivirale medicijnen die vergelijkbaar zijn met HIV Hepatitis C kan in de meeste gevallen volledig worden genezen, maar de prijs van de gebruikte medicatie varieert enorm; zie medisch toerisme voor details.
  • hiv (aids). Het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) wordt op dezelfde manier verspreid als hepatitis B. Als het virus meerdere jaren onbehandeld blijft, zal het immuunsysteem van een persoon falen en leiden tot verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS). Kuisheid of veiligere sekspraktijken zoals altijd correct gebruik van hoge kwaliteit condooms – en een absoluut verbod op het delen van naalden – zijn verstandige voorzorgsmaatregelen in elk land van de wereld. Er is geen vaccin beschikbaar en er is geen remedie. Antiretrovirale medicatie kan decennialang voorkomen dat een hiv-infectie zich ontwikkelt tot aids en wordt profylactisch gebruikt voor mensen die zijn blootgesteld aan of een hoog risico lopen om aan het virus te worden blootgesteld (bijvoorbeeld na een prikaccident).
  • Herpes. Een virale ziekte die zich voornamelijk verspreidt door seksueel contact, maar ook door zoenen. Heeft voornamelijk twee vormen - orale herpes en genitale herpes. Symptomen van de ziekte zijn meestal koortsblaasjes. Het virus is in staat om latent in het menselijk lichaam te blijven en later in het leven opnieuw te activeren. Hoewel medische behandeling de herhaling van een terugval kan verminderen, is er geen remedie of vaccin.
  • Gonorroe. Een bacteriële ziekte die zich voornamelijk verspreidt door onbeschermde seks. Symptomen zijn onder meer een branderig gevoel bij het plassen, evenals pus die uit de penis komt bij mannen. Vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen, omdat het zich tijdens de bevalling naar de baby kan verspreiden. Er is geen vaccin beschikbaar, maar het kan worden behandeld met antibiotica.
  • Syfilis. Een bacteriële ziekte die zich voornamelijk verspreidt door seksueel contact. Vroege symptomen zijn onder meer chancres op de geslachtsorganen. In latere stadia kunnen papels en knobbeltjes zich over het hele lichaam gaan vormen. Ernstige gevallen veroorzaken infecties van de hersenen. Als het niet wordt behandeld, kan het architecturale vervorming van alle delen van het lichaam veroorzaken, gom-syfilis genaamd. Bijzonder gevaarlijk voor zwangere vrouwen omdat het zich kan verspreiden naar ongeboren baby's en misvormingen kan veroorzaken, een aandoening die bekend staat als: aangeboren syfilis. Er is geen vaccin beschikbaar, hoewel het kan worden behandeld met antibiotica zoals penicilline.
  • Chlamydia. Een bacteriële ziekte die een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoeningen ter wereld is. Symptomen zijn onder meer pusafscheiding uit de penis bij mannen. Infectie bij vrouwen is meestal asymptomatisch, maar veroorzaakt soms een ontsteking van de baarmoederhals. Indien onbehandeld, kan het zich uitbreiden naar het oog en blindheid veroorzaken. Er is geen vaccin beschikbaar, maar er zijn antibiotica beschikbaar om de ziekte te behandelen, zoals azithromycine.
  • Baarmoederhalskanker. Een van de weinige besmettelijke kankers bij mensen, veroorzaakt door de by humaan papillomavirus (HPV). Het wordt voornamelijk verspreid door seksueel contact. Voor sommige stammen van HPV is een vaccin beschikbaar, en hoewel het niet alle gevallen voorkomt, vermindert het het risico om de ziekte op te lopen aanzienlijk. Het vaccin is echter het meest effectief wanneer het enkele jaren voor hun eerste geslachtsgemeenschap aan meisjes wordt toegediend.

Ademhalingstransmissie

Ziekten in deze categorie kunnen zijn: extreem besmettelijk. Ze worden verspreid via ademhalingsdruppels van geïnfecteerde personen. Sommige kunnen eenvoudig worden opgelopen door hetzelfde luchtruim te delen met een geïnfecteerd persoon (bijvoorbeeld mazelen, waterpokken en tuberculose). Er is realistisch gezien niet veel dat u kunt doen om ze volledig te vermijden, maar u kunt de risico's wel beperken. Handen wassen met water en zeep, of het gebruik van handdesinfecterend middel op alcoholbasis, en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen zoals maskers kunnen het risico op overdracht van sommige van deze ziekten verminderen. Chirurgische maskers zijn een populaire maatregel, maar hun effectiviteit is onduidelijk. Zorg ervoor dat u alle relevante vaccinaties heeft (bijv. bof-mazelen-rubella, difterie, kinkhoest, waterpokken, griep) indien beschikbaar. Vermijd reizen naar gebieden waar epidemieën van dergelijke ziekten heersen als u niet voldoende bent ingeënt, vooral voor zeer besmettelijke ziekten zoals mazelen. Opmerking: Pokken werd uitgeroeid in 1977 en er is geen vaccin meer.

  • COVID-19 of Coronavirus Disease 2019. Een pandemie van deze ziekte, veroorzaakt door het SARS-CoV-2-virus, begon in Wuhan, China, eind 2019. Vanaf februari 2021 heeft de pandemie wereldwijd miljoenen gevallen veroorzaakt. Het sterftecijfer is het hoogst voor ouderen en mensen met onderliggende gezondheidsproblemen. Geïnfecteerde mensen die geen symptomen hebben, kunnen het virus op anderen overdragen. Het dragen van een masker, veelvuldig handen wassen, fysieke afstand nemen en het vermijden van reizen naar getroffen gebieden zijn de aanbevolen preventieve maatregelen. Zelfquarantaine voor 14 dagen wordt aanbevolen voor reizigers die uit sommige gebieden komen; in sommige gevallen is quarantaine verplicht. De situatie verandert snel, dus blijf op de hoogte van officiële richtlijnen en beperkingen. Vaccins zijn beschikbaar sinds december 2020, hoewel hun beschikbaarheid nog steeds beperkt is en sterk varieert tussen landen.
  • Aviaire Influenza. Een virale infectie die normaal gesproken vogels treft, maar het Aviaire Influenza A-virus is ook gevonden, zij het uiterst zelden, bij sommige menselijke infecties. Current outbreaks among animals occurred in South-East Asia (Cambodia, China, Indonesia, Laos, Malaysia, Thailand, and Vietnam). The disease is transmitted to humans by contact with infected birds (especially poultry) and their excrement and may cause serious disease. Precautions include avoiding contact with wild birds and their excrement. Avian influenza infection appears frequently in the news because it could be a source for new influenza strains to which no-one has immunity and which have the potential to evolve to cause deadly epidemics. However, from the traveller's perspective the personal risk from avian influenza is extremely low. Travellers should obey recommendations on contact with poultry as a matter of civic duty, to prevent spreading the avian disease to birds in other countries. There is no vaccination available.
  • Influenza or the flu. Outbreaks of the flu occur every year in the colder half of the year. The disease kills an estimated 36,000 Americans each year, and results in 200,000 hospitalizations a year (CDC flu page). It is generally a miserable but not otherwise dangerous disease for the vast majority of people, and most deaths from influenza are of people who have other underlying health issues, with few deaths being reported in otherwise healthy individuals. As a general precaution an annual vaccination is often recommended for the latest strains prevalent in the countries you are visiting. The flu comes in many strains, with new ones being discovered every year, and vaccination will only protect you against certain strains, and not the others. There is no substitute for maintaining a healthy lifestyle, which will reduce the risk of complications from the disease.
  • Chicken pox. An extremely contagious viral disease. Symptoms include vesicular skin rash, fever and oral ulcers. It is generally a mild disease in children, who usually recover after a week or so. However, it tends to be more severe in adults, who are at a greater risk of developing complications such as pneumonia, encephalitis, and rarely, hepatitis (inflammatory, not contagious to others), all of which could eventually lead to death. Chicken pox is easily preventable by vaccination. If you've had chicken pox in the past, and are roughly over the age of 50 or 60, a shingles vaccination is available to avoid a nasty rash and possible eye damage. Persons with shingles are contagious to those with no immunity to chicken pox, though shingles itself is not contagious.
  • Measles. An extremely contagious viral disease. Symptoms include rash, fever, running nose, cough and sore, red eyes. A mild though extremely unpleasant disease in most people, who usually recover after a few days' rest, it has nevertheless been the cause of many deaths, for example from the complication of encephalitis. The virus causes epidemics in populations with poor immunization coverage due to its high transmissibility. Every one infectious case is estimated to be able to infect 12 to 18 non-immune individuals. Easily preventable by vaccination.
  • SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV). Caused by a coronavirus that is believed to have originated in bats, and spread to humans via civets and was highly infectious. Its control is an example of how unidentified (new) diseases can be controlled by simple but burdensome public health measures. As of early 2020, there is no evidence that this virus is present in humans.
  • MERS - Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV). Another illness caused by a coronavirus thought to have originated in bats, and spread to humans via camels. First discovered in 2012 in Saudi Arabia, it can cause a range of illnesses from mild flu-like symptoms to severe respiratory symptoms resulting in death. Sporadic cases continue to occur in the Middle East with some outbreaks linked with circulation within hospitals. There is no vaccine and treatment consists of management of symptoms.
  • Tuberculosis (TB). An illness caused by Mycobacterium tuberculosis and formerly known as consumption. Considered a third world disease due to its link with poverty and poor health care. About a quarter of the world's population is infected with the bacteria. Ninety percent of people infected are asymptomatic (latent TB), but it can reactivate causing pulmonary tuberculosis with symptoms of chronic, sometimes bloody, cough, fatigue, and weight loss. TB can also affect other organs (extrapulmonary TB) including bones, the brain, and the skin. TB is endemic in many parts of the world with the greatest burden in India. It can occur in developed countries where the health care system makes treatment expensive or in marginalized groups such as the homeless. Starting a new job after moving internationally or taking an extended international trip sometimes requires a TB test (a chest X-ray, skin test, or blood test). TB is curable with antibiotics, but mis/incomplete treatment in some countries means antibiotic resistant strains are also a problem. A vaccine is available, although there is questionable efficacy in adults and it is usually not recommended for adult travelers. Discuss with your health care provider about the appropriateness.
  • Diphtheria. A contagious bacterial disease that is spread by coming into contact with infected people. Symptoms include a fever, and sore throat, as well as a swollen neck in more severe cases, which often results in death. If suspected, it is important to get immediate medical attention, as delaying treatment will usually result in the treatment being less effective. Preventable by vaccination.
  • Pertussis. Ook gekend als whooping cough, an extremely contagious bacterial disease. The main symptom is usually severe coughing fits characterized by a whooping sound. Vomiting can also occur due to the severity of the cough. While rarely fatal in otherwise healthy adults, it is extremely dangerous in young children and babies, often resulting in death. Preventable by vaccination.
  • Meningococcal disease. A disease caused by the bacterium Neisseria meningitidis that is spread primarily through saliva and can be aerosolized by sneezing and coughing. Usually it colonizes the nose without causing any symptoms. However, rarely it can cause infection of the blood and the membrane covering the brain (meningitis) leading to severe disease that may result in death. Blood stream infections are characterized by rapidly spreading bruise like rashes while meningitis is characterized by confusion, severe headaches, and neck stiffness. It's a particular problem in the meningitis belt of Africa and in Saudi Arabia. There are vaccinations that protect against the strains that cause meningococcal disease. Infections of this disease require hospitalization and treatment with intravenous antibiotics.
  • Mumps. A contagious viral disease. Symptoms include fever, headache, loss of appetite, and painful swelling of the salivary glands. The disease is rarely fatal, though it is more commonly known to cause inflammation of the testes and sometimes, sterility in adult men. It is also known to cause miscarriages in infected pregnant women. Preventable by vaccination.
  • Rubella. Ook gekend als German measles, a contagious viral disease similar to but distinct from measles, hence the alternative name. Symptoms are similar, but tend to be milder than those for measles. Although it is a mild disease for most people, it is particularly dangerous for pregnant women, as the disease often causes deformities to develop in unborn babies, a condition known as congenital rubella syndrome. Preventable by vaccination.

Others

  • Ebola. Found largely in Sub-Saharan Africa after contact with infected animals (especially bats, humans and other primates), this disease is usually fatal if not treated aggressively and early and has a 70-90% fatality rate. Get to a hospital immediately upon experiencing symptoms. In 2014, a major ebola outbreak in West Africa caused over 4,000 deaths, including visitors from the Verenigde Staten en Spanje who had recently been to the endemic area.
  • Lassa fever. An acute viral illness that occurs in West Africa. In areas of Africa where the disease is endemic (that is, constantly present), Lassa fever is a significant cause of morbidity and mortality. While Lassa fever is mild or has no observable symptoms in about 80% of people infected with the virus, the remaining 20% have a severe multi-system disease. Lassa fever is also associated with occasional epidemics, during which the case-fatality rate can reach 50%.
  • Leptospirosis. A bacterial disease carried mostly by rodents, but all animals are susceptible. It is often transmitted by animal urine or by water or soil containing animal urine coming into contact with breaks in the skin, eyes, mouth, or nose. Fortunately, most cases are mild, but kidney failure, severe pulmonary hemorrhage syndrome, and meningitis do occasionally occur. Seek immediate treatment, as it can be deadly.
  • Q fever. A bacterial disease caused by Coxiella burnetti due to contact with soil and dust contaminated with infected carcasses from goat, sheep, and cattle and also through contaminated unpasteurized milk.
Deaths from rabies per million persons in 2012
  0
  2–4
  10–17
  1
  5–9
  18–69
Map of rabies-free countries and territories
  • Hondsdolheid. A horrific disease which is invariably fatal once symptoms develop. All warm-blooded creatures are capable of infecting you with rabies, but dogs and bats are the main source of human rabies deaths, contributing up to 99% of all rabies transmissions to humans. Human deaths following exposure to foxes, raccoons, skunks, jackals, mongooses and other wild carnivore host species are very rare, and bites from rodents are not known to transmit rabies. Almost all of the estimated 25,000 annual human deaths are in Asia and Africa. Human-to-human transmission through bites or saliva is theoretically possible but has never been confirmed. The same applies for transmission to humans via consumption of raw meat or milk of infected animals. If you have any suspicion that you have been bitten or infected, thoroughly wash the wound as soon as possible with soap and water for a minimum of 15 minutes and use a virus killing antiseptic such as iodine tincture. Alcohol is also good – the stronger the better, though it must contain some water (min. about 10%) to be effective. Also, flush your mouth, nose and eyes well with water in case drops of saliva have hit them. Seek proper medical care as a matter of extreme urgency. Slow transport or a lack of medical facilities may mean victims cannot be quickly treated after being infected. Treatment must begin before symptoms appear, as once symptoms have started to appear, medical treatments are useless and death is virtually certain. There is a pre-exposure vaccine recommended to animal workers, outdoor travellers, and people living in remote high-risk areas with with limited local access to rabies biologics. However, you must still seek treatment as soon as possible. This vaccine only buys you some more time, and less painful and complicated treatment. Rabies immunoglobulin (RIG) and rabies vaccine are both required as post-exposure measures (PEP), but it is difficult to access in many countries. As much of RIG as is anatomically feasible should be injected at the wound site. Because rabies virus can persist in tissue for a long time before invading a peripheral nerve, a traveler who has sustained a bite that is suspicious for rabies should receive full PEP, including RIG, even if a considerable length of time has passed since the initial exposure. If completed in time, rabies treatment after infection is completely effective and will save your life. More info on WHO website.
  • Cat-scratch disease. Caused by the bacterium Bartonella henselae transmitted by the bite, scratch, or lick of a cat or kitten (young cats pose a greater risk than older cats). Symptoms include fever and inflamed lymph nodes and typically begin within 3-14 days following infection. The primary treatment is supportive. Antibiotics speed healing and are recommended in those with severe disease or immune problems. Recovery typically occurs within 4 months but can require a year.
  • Sepsis. Formerly described as "blood poisoning", it has been discovered that this life-threatening disease is caused by the body's overreaction to a serious infection. Sepsis can even continue after the infection is gone, and causes millions of deaths globally each year. Although sepsis isn't contagious, the initial infection certainly could be. If one person in your group develops sepsis, anyone else with the same infection should be closely monitored--especially blood relatives. Symptoms typically include those related to the infection, but are often accompanied by high fever, hot and flushed skin, elevated heart rate, hyperventilation, altered mental status, swelling, and low blood pressure. The disease is both more likely and deadly in the very young and old; these victims may have also have a dangerously low body temperature (hypothermia). Gangrene is a common complication of untreated sepsis, and doctors may have no other choice than to amputate affected limbs. Regardless of age, seek medical treatment immediately.
  • Tetanus. Ook gekend als lockjaw, it is a bacterial disease which is usually contracted by coming into contact with contaminated soil through an open wound. The disease generally causes painful muscle spasms throughout the body for up to four weeks, and in some cases causes problems with muscles involved in breathing, which leads to respiratory problems. Without treatment, it usually results in death. Unlike many other diseases, having suffered from tetanus does not result in immunity. However, a vaccine for tetanus is available, and vaccination usually prevents or at least reduces the severity of the disease. Virtually everyone should get this vaccine every ten years, regardless of travel. However, a booster vaccine is recommended if it's been over five years, and you have an open wound, or are traveling somewhere with limited medical access.

After travel

If you feel sick in the weeks after your trip, you should tell your healthcare providers about your travel history. If you were in a malaria zone, allow for one year.

In some outbreaks it may be recommended to self-isolate or monitor yourself for symptoms after travel. Self-isolation is recommended for many travellers amid the COVID-19 pandemic. Aid workers who may have been exposed to Ebola are advised to self-monitor for symptoms.

Dit reisonderwerp over Infectious diseases is een bruikbaar artikel. Het raakt alle belangrijke gebieden van het onderwerp. Een avontuurlijk persoon zou dit artikel kunnen gebruiken, maar voel je vrij om het te verbeteren door de pagina te bewerken.