Knokkelkoorts is een virale tropische ziekte verspreid door mug bijt. In 2020 rapporteerde de Wereldgezondheidsorganisatie een schatting van 390 miljoen infecties per jaar, waarvan 96 miljoen een zekere mate van ernst hadden. Ondanks een infectierisico in 129 landen, ligt 70% van de werkelijke last in Azië.
Het aantal dengue-gevallen dat aan de WHO werd gemeld, is in de eerste twee decennia van de 21e eeuw met een factor 8 toegenomen, van 0,5 miljoen gevallen in 2000 tot 4,2 miljoen in 2019. Het aantal gerapporteerde sterfgevallen tussen 2000 en 2015 steeg van 960 tot 4032.
Dengue is overal een groot probleem voor de volksgezondheid Zuid-Oost Azië en Zuid Azie. Het is ook te vinden in Queensland, Australië, de tropische Stille Zuidzee, Afrika, tropische delen van noorden en Zuid-Amerika, inclusief de Caraïben en het vasteland Centraal Amerika.
Dengue is niet besmettelijk tussen mensen. Het wordt voornamelijk op mensen overgedragen door de Aedes aegypti mug, die voorkomt in tropische gebieden van de wereld. De Aedes albopictus mug kan het ook dragen; dat men kou beter verdraagt en betrokken is geweest bij de verspreiding van de ziekte naar Europa en Noord-Amerika. Deze muggen dragen ook de soortgelijke virussen die veroorzaken: Gele koorts, zikakoorts, Chikungunya, de West-Nijlziekte en verschillende soorten encefalitis.
Er zijn vier bevestigde stammen van het virus en misschien een vijfde. Na herstel van een infectie heeft een persoon langdurige immuniteit voor die stam en kan hij gedurende enkele maanden resistent zijn tegen andere stammen.
De belangrijkste preventieve maatregelen zijn het verminderen van het voortplantingsvermogen van muggen en het voorkomen van muggenbeten. Een vaccin is vanaf 2016 in een aantal landen beschikbaar gekomen, maar wordt alleen aanbevolen bij degenen die de ziekte eerder hebben gehad; zie hieronder.
Tekenen en symptomen
Over 80% van de mensen die besmet zijn met het virus hebben geen symptomen, of slechts lichte koorts en vermoeidheid. Milde gevallen zonder uitslag kunnen gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als verkoudheid. Dengue wordt ook gemakkelijk verward met zikakoorts of Chikungunya die worden veroorzaakt door verwante virussen die door hetzelfde type mug worden gedragen, in vergelijkbare geografische regio's worden aangetroffen en vergelijkbare symptomen hebben.
Voor de pechvogels 20% wie wordt er vol van knokkelkoorts, de eerste symptomen zijn meestal plotselinge koorts (vaak meer dan 40°C, 104°F) vergezeld van sterke gewrichts- en spierpijn; in de 19e eeuw stond het bekend als breekbeenkoorts vanwege deze pijnen. Dit wordt meestal snel gevolgd door een felrode uitslag, meestal beginnend op de benen, maar soms ook op de armen, en het kan zich uitbreiden naar de borst, rug en gezicht. Splitsende hoofdpijn, misselijkheid, braken en buikpijn komen ook vaak voor. Het is vrij onwaarschijnlijk dat dit stadium van de ziekte dodelijk is, maar de patiënt zou dat misschien wel willen.
Symptomen verschijnen meestal 3-14 dagen (meestal 4-7 dagen) nadat ze zijn gebeten door een geïnfecteerde mug. De acute symptomen duren meestal een paar dagen of een week, maar mildere griepachtige symptomen houden vaak aan verder; veel mensen voelen zich wekenlang ellendig en voor sommigen duurt het enkele maanden om volledig te herstellen. De dood komt voor bij ongeveer 1 op de 1000, en is over het algemeen alleen bij degenen die zich ontwikkelen tot dengue hemorragische koorts.
Een paar gevallen worden dengue hemorragische koorts (DHF), waarbij bloedvaten poreuzer worden en vloeistoffen gaan lekken; gelukkig is dit vrij zeldzaam. Het meest voorkomende symptoom is bloeding uit neus, mond en tandvlees, maar ophoping van vocht in de buik of longen, bloeding in het darmkanaal, vaginale bloeding of bloeding onder de huid zijn ook mogelijk. Er kan koorts zijn van 42 ° C (107 ° F) of hoger, wat op zich een noodgeval is.
Er zijn vier stammen van het denguevirus en DHF komt vaker voor bij mensen die hersteld zijn van een infectie met de ene stam, maar daarna opnieuw worden geïnfecteerd met een andere stam. De reden hiervoor is niet met zekerheid bekend; een theorie is dat het immuunsysteem, in plaats van de tweede stam te bestrijden, in de war raakt en gewoon veel antilichamen tegen de eerste aanmaakt.
Het sterftecijfer voor DHF met de juiste behandeling is slechts ongeveer 1%, maar het is een levensbedreigende ziekte welke vereist meestal ziekenhuisopname, en vaak enige tijd op een intensive care-afdeling. De behandeling omvat grote interventies - transfusies, andere intraveneuze vloeistoffen, soms zuurstof om bloed- of longproblemen te compenseren, misschien medicatie om bloedingen te verminderen, enzovoort. Het belangrijkste doel is om te voorkomen dat de patiënt zich ontwikkelt tot het dengue-shocksyndroom, en dit kan meestal worden bereikt.
De smerigste vorm van de ziekte is dengue shock syndroom (DSS) waarbij zoveel vocht verloren gaat dat de hartslag en bloeddruk abrupt dalen. Dit is een kritieke noodsituatie; het is dodelijk in 90% van de gevallen, tenzij correct en zeer snel behandeld, en zodra de ziekte tot dit punt is gevorderd, is er een aanzienlijk risico op overlijden, zelfs met een goede behandeling.
Behandeling
Er is geen behandeling die het virus kan aanvallen of de ziekte kan genezen, alleen om symptomen zoals pijn, koorts of misselijkheid te verlichten, of om uitdroging en bloedverlies aan te pakken. Voor milde gevallen kunnen rust en vocht voldoende zijn, maar raadpleeg een arts voor andere behandelingen.
Raadpleeg een arts als u in gebieden met dengue enkele van de hierboven beschreven symptomen krijgt (vooral nadat u bent gebeten door een mug). De aanwezigheid van dengue kan worden bevestigd met een bloedtest en een deel van de ellende kan worden voorkomen met ondersteunende zorg. Niet alle gevallen hebben ziekenhuisopname nodig, maar sommige zullen te ziek zijn om te werken of te reizen, van een paar dagen tot een paar weken.
 | WAARSCHUWING: Als knokkelkoorts een mogelijkheid is, doe geen zelfmedicatie zonder medisch advies. Enkele veel voorkomende vrij verkrijgbare medicijnen zoals: aspirine en ibuprofen, dat vaak wordt verkocht als remedie tegen hoofdpijn, kan het risico op DHF verhogen. Elke medicatie die acetylsalicylzuur of niet-steroïde anti-inflammatoire middelen moet worden vermeden. Paracetamol (acetominophen) kan worden gebruikt om koorts en pijn te beheersen. |
Dengue hemorragische koorts is een levensbedreigende ziekte; als u DHF-symptomen vertoont, raadpleeg dan onmiddellijk een arts. Als een plaatselijk ziekenhuis een goede eerste hulp heeft, ga daar dan direct heen.
De behandeling van dengue hemorragische koorts vereist de middelen van een modern ziekenhuis. Als je bent in de boondocks en naar beneden komen met knokkelkoorts, overweeg om onmiddellijk te evacueren ergens met zo'n ziekenhuis. Als uw geval zich ontwikkelt tot DHF, dan heeft u dringend behandeling nodig, maar bent u misschien niet in staat om te reizen.
Als u knokkelkoorts krijgt tijdens een lange reis, praat dan met uw arts over uw prognose. De ziekte laat sommige mensen tot enkele maanden verzwakt (ongeveer zoals griep) achter, en als u een van de ongelukkigen bent, moet u mogelijk uw reisplannen wijzigen: stel inspannende activiteiten uit en ga op een strand liggen of doe het op een andere manier rustig aan totdat u volledig hersteld bent. Sommige mensen moeten misschien zelfs een reis afbreken en naar huis gaan om te herstellen.
Preventieve maatregelen
Preventieve maatregelen om knokkelkoorts onder controle te houden en te voorkomen focussen op muggenbeten vermijden en omvatten:
- Preventie of eliminatie van stilstaande waterbronnen, zoals plassen water die zich verzamelen in containers, bloempotten, afgedankte banden of kokosnootschalen, enz. Muggen zullen binnen enkele dagen in stilstaand water broeden.
- Gebruik van met permethrine behandelde stoffen die insecten doden die erop landen.
- Gebruik van klamboe vooral voor de plek waar je slaapt, zelfs als muggen het huis "niet kunnen binnenkomen".
- Gebruik van insectenwerend middel (DEET of picardine zijn de belangrijkste middelen waarvan is aangetoond dat ze het meest effectief zijn) en het dragen van kleding die de onbedekte huid bedekt.
- Huizen die zo zijn gebouwd dat er minder muggen binnenkomen. (bijv. horren op de ramen a/c in plaats van open ramen/ventilatoren...)
De meeste elektronische insectenverdelgers zijn niet effectief tegen muggen, omdat muggen niet worden aangetrokken door licht. Er zijn modellen die koolstofdioxide of octenol uitstoten (te vinden in de adem van zoogdieren), zodat ze muggen aantrekken.
Zien muggen voor een meer gedetailleerde bespreking.
Vaccin
De eerste vaccin om knokkelkoorts te voorkomen bereikte de markt in 2015; het werd voor het eerst goedgekeurd in Brazilië, Mexico en de Filippijnen in december van dat jaar. Het heeft drie shots nodig met een tussenpoos van zes maanden, en de kosten in de Filippijnen vanaf 2016 waren ongeveer US $ 100 per shot.
Er zijn echter complicaties; de fabrikant beveelt nu aan om het alleen te gebruiken bij mensen die eerder een knokkelkoortsinfectie hebben gehad of zich in zeer risicovolle regio's bevinden. De Filippijnse regering trok hun goedkeuring in 2017 in en herstelde deze in 2019. In de Verenigde Staten werd ze in 2019 goedgekeurd.